Comunicaciones: Casos clínicos

Shock anafiláctico. Manejo extrahospitalario de parada cardiorrespiratoria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias extrahospitalarias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal agudo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 50 años. Sin antecedentes digitalizados. 

Dolor abdominal agudo, anamnesis inadecuada por deterioro rápido de estado general. ECG elevación ST cara inferior. Angioedema e hipotensión, evoluciona a shock anafiláctico con parada cardiorrespiratoria y fibrilación ventricular (FV). Iniciamos maniobras reanimación cardiorrespiratoria avanzada requiriendo 4 descargas, 4 ampollas adrenalina y 2 amiodarona, recuperando ritmo a fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta, que precisa 2 ampollas atropina. Derivación a urgencias hospitalarias con intubación orotraqueal.

Previo a traslado, los acompañantes refieren episodio anafiláctico no filiado años atrás, que no figura en historia.

Ingreso larga evolución, con estancia en UCI. Leucocitosis con neutrofilia, poliglobulia comprobada. Eosinófilos normales. Troponina Tsh 486.5µg/L. CPK 512U/ml, Fracción CPK-MB 267U/ml. Coronariografía sin alteraciones. D-Dímeros elevados (36.581mcg/l). Angio-TAC descarta tromboembolismo pulmonar, objetiva imagen hipodensa multilobulada con calcificación periférica hepática, compatible con quiste hidatídico. Condensación pulmonar bilateral (LSD, LII) tratadas con piperacilina/tazobactam.

Serología echinococcus positiva. Se inicia tratamiento con albendazol y praziquantel.

Enfoque familiar

Situación y estructura familiar desconocida. 

Desarrollo

Parada cardiorrespiratoria por shock anafiláctico por hidatidosis

Neumonía bilateral broncoaspirativa. 

Tratamiento

Periquistectomía parcial con colecistectomía con tratamiento profiláctivo pre e intraoperatorio.

Implantación de DAI subcutáneo como prevención secundaria a tendencia a fibrilación ventricular por vasoespasmo coronario (Síndrome Kounis).

Evolución

 Excelente.

CONCLUSIONES

Extrahospitalariamente, sistemática esploratoria y control de constantes son esenciales. Imprescindible registrar antecedentes relevantes para visualización inmediata en emergencias.

Hidatidosis inicialmente asintomática largos tiempos de latencia. Diagnóstico por imagen frecuentemente accidental. Clínica depende de localización, número y posible rotura quística con clínica febril o reacciones hipersensibilidad, incluido shock anafiláctico.

El éxito del manejo anefiláctico depende de la rapidez diagnóstica y terapéutica. Además de clínica cardiovascular, respiratoria y dérmica, puede manifestarse gastrointestinalmente (45%casos) con nauseas, vómitos, diarrea y calambres abdominales.

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