Paciente de 86 años de edad, Acude a Urgencias remitido en UVI móvil por presentar cuadro de malestar general asociado a mareo e hipotensión franca (86/64mmHg, FC 117lpm) y oligoanuria. Asocia dolor abdominal difuso.

Enfoque individual

AP-HTA, ERC grado IIIb estable y FA anticoagulada con Rivaroxaban. Además, múltiples aneurismas intervenidos y derrame pericárdico severo. EF-destaca mal estado general, mal perfundido, somnolineto, mottling 5, relleno capilar >3segundos. Índice de Shock >1. AC con tonos apagados. AP anodina. IY (+). Abdomen blando y depresible, sin masas ni visceromegalias, con dolor a la palpación difuso, no defensa y RHA presentes. No masa palpable ni soplo y pulsos femorales presentes y simétricos. GV-Acidosis metabólica (pH 7.24, bicarbonato 17, ecf 9.5) hiperlactacidemia (8). Hemoglobina (7.5). AS-Anemia crónica hipocroma microcítica (Hb de 8.3; previamente 10.6). Leucocitosis (16.200) con neutrofilia. Coagulación normal. ERC agudizada (creatinina 2.34, FG 24). Resto sin alteraciones patológicas significativas. ECO- cardíaca focalizada con derrame pericárdico >30 mm de grosor. 

Enfoque familiar y comunitario

 Se inicia resucitación con 1000 cc de SSF (en total 1600 cc sumando fluidoterapia administrada en ambulancia). Se inicia transfusión de sangre con 1 CH universal. Se administran 250 cc de Bicarbonato 1/6 EV. Se administran 2000 UI de Octaplex.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante situación de shock con hematemesis y con antecedentes quirúrgicos de aorta torácica descendente y abdominal, así como derrame severo con posible taponamiento cardíaco ecográfico, se decide solicitar angioTAC (sangrado activo intraluminal en colon transverso e importante derrame pericárdico )

Tratamiento y planes de actuación

Continuamos con 500 cc de SSF y se administran en total 3 CH más. Realizado elastograma en el que se visualiza déficit de fibrinógeno. Se administra 1 gramo de Fibrinógeno y 1 ampolla de Gluconato Cálcico. GV de control con mejoría de lactato y normalización de pH. AS sin datos de interés, nuevamente con Hb (7.7). Se procede a colocar SV, diuresis en total 600 cc.

Evolución