Comunicaciones: Casos clínicos

Shock séptico y metamizol, o metamizol y shock séptico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias-UCI.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer de 55 años de edad, con antecedentes de HTA e hipotiroidismo subclínico que consulta en tres ocasiones  en dos días consecutivos por cuadro catarral (disfagia, fiebre hasta 38ºC, mucosidad).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

En la primera consulta se diagnosticó de Faringitis aguda, siendo tratada con azitromicina, paracetamol y metamizol. Tras no observar mejoría, acude a urgencias del tercer nivel, donde se le trata con metamizol intramuscular y aconsejan mismo tratamiento oral. En la tercera ocasión, deterioro del estado general. Tensión arterial: 100/60 mmHg.; Frecuencia cardíaca: 140 lpm y Saturación de 02: 89%. Destaca en el hemograma: 250 leucocitos/ml, de éstos, 40 son neutrófilos.

Enfoque familiar

No procede.

Desarrollo

La paciente ingresa en UCI por cuadro de shock séptico de posible origen respiratorio, fracaso multiorgánico, coagulopatía e insuficiencia renal aguda (escala RIFLE: lesión).  Tras 25 días en UCI pasa a planta durante 21 días más, siendo dada de alta con el diagnóstico de:

Shock séptico de probable origen respiratorio con disfunción multiorgánica.

Neutropenia severa por metamizol.

Insuficiencia renal aguda.

Polineuropatía de paciente crítico.

Tratamiento

Observación tras fluidoterapia y soporte vital, alta  y revisión en Centro de Salud.

Evolución

Buena, esta paciente tuvo mucha suerte.

CONCLUSIONES

La neutropenia inducida por metamizol es una rara pero muy seria reacción adversa; de  tipo B, es decir, aquella reacción independiente de la acción farmacológica (no dosis dependiente) que no se puede predecir, de incidencia baja (3,46 casos/10⁶ habitantes/año) y una alta morbimortalidad (mortalidad entre el 10-25%).

Por dicho motivo, hay que ser cautos a la hora de su prescripción, ya que en muchos casos es difícil identificar si la infección en curso fue causa de la neutropenia o si la neutropenia fue causa de la infección ya que los síntomas mayores de neutropenia, como odinofagia, fiebre, escalofríos, infecciones severas o shock séptico pudieron ser la consecuencia del uso del medicamento sospechoso.

De hecho, el uso de la dipirona (metamizol) está prohibido en más de 20 países, entre ellos Estados, Unidos, Reino Unido y Suecia, (¿predisposición genética en esta población?).

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