Atención Primaria, atención domiciliaria, servicios de urgencias.

Rectorragias.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente hombre de 79 años sin alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad de Basedow, insuficiencia renal crónica secundaria a glomerulonefritis segmentaria y focal, inicio diálisis en 2003, en 2004 trasplante renal de donante cadáver que en 2021 reinicia diálisis, EPOC, estenosis aortica severa con recambio valvular en 2018, insuficiencia cardiaca. Anamnesis: Paciente que solicita atención domiciliaria por 6-8 episodios de rectorragias en las últimas 24h acompañadas de mareo. Exploración física: Constantes: Tensión arterial 80/55 mmHg, Saturación de oxígeno 95-96%. No se palpa pulso radial, pero si logramos pulso carotideo con una frecuencia de 62 lpm rítmico, relleno capilar 2 segundos, frecuencia respiratoria de 20 rpm. Se calcula índice de shock (IS) 0,8. Presenta palidez cutánea y conjuntiva, auscultación cardíaca soplos sistólico panfocal, leves edemas maleolares con fóvea, no otros hallazgos. Sangrado rectal activo.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Shock hemorrágico grado I.

Tratamiento y planes de actuación

Elevación de extremidades. Solicitamos ambulancia medicalizada con derivación urgente hospitalaria.

Evolución

A su llegada a servicio de urgencias hospitalarias continua con tendencia a la hipotensión con Hemoglobina de 7, se realiza transfusión, pero persisten rectorragias, ante la sospecha de hemorragia digestiva baja se realiza Angio TC abdominal concluyendo sangrado activo en el interior de la luz del ángulo hepático del colon, se realiza embolización en DIVAS con cese de sangrado activo. Posteriormente se realiza colonoscopia donde se aprecian 3 ulceras profundas, una de ellas necrótica, sugestiva de colitis isquémica. Durante el ingreso presenta complicaciones como endocarditis, neumonía COVID-19, oclusión del segmento M2 de la Arteria cerebral media izquierda. Fallece el 12/08/2021.

El IS se define como la frecuencia cardiaca dividida por la presión arterial sistólica, debido a su sencillez e inmediatez se utiliza en situaciones iniciales de urgencias o emergencias, para el diagnóstico o la sospecha de situación de choque, y realizar las medidas pertinentes de infusión de líquidos o traslado a unidad de cuidados intensivos, el baremo de la normalidad es entre 0,5-0,7.