Mujer de 35 años que explica cambios en pezón de mama derecha desde hace 4 años.

Enfoque individual

Antecedentes patológicos: Mioma uterino.

Anamnesis: Molestias en el pezón derecho desde hace 4 años que han ido empeorando en los últimos 6 meses con picor intermitente y mastalgia en la última semana por lo que consulta en el CAP. A la exploración, mama fibrosa con pezón derecho indurado y lesión descamativa. No se palpan adenopatías. Se solicita ecografía y se deriva a Ginecología.

Exploración complementaria:
Ecografía mamaria: Mama tipo C, heterogénea densa con ausencia de nódulos. Engrosamiento de pezón derecho (se realiza punch). Axila derecha con 2 ganglios engrosados (se realiza BAG). BI-RADS 4.
RM mama: nódulo axilar derecho heterogéneo 23x16 mm.
TC abdomen y tórax: destaca nódulo axilar derecho heterogéneo 21 mm.
Anatomía patológica del pezón: tumor siringomatoso.
Anatomía patológica de axila: hemangioma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: enfermedad de Paget, adenocarcinoma de pezón, adenoma siringomatoso de las glándulas sudoríparas, carcinomas apocrinos y de células basales.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Posteriormente ha requerido ampliación de márgenes sin complicaciones y con buena evolución.

El adenoma siringomatoso, papiloma intraductal o adenomatosis erosiva del pezón es un raro tumor benigno localmente infiltrante de origen ecrino que se origina en los conductos galactóforos a un nivel próximo a su desembocadura en el pezón. Clínicamente se manifiesta por induración o nodularidad en un 80% de los casos pero también puede presentar telorrea, prurito, eritema, dolor, erosión o ser asintomático. Su máxima incidencia se da en mujeres entre 40 y 60 años, siendo excepcional en hombres. Las pruebas de imagen no suelen dar el diagnóstico, que se consigue con la biopsia.
El tratamiento es la escisión local de la lesión, lo cual condicionará la resección completa o parcial del pezón.