Comunicaciones: Casos clínicos

Sí, es lo que parece (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, urgencias, oncología 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 13 años que consulta  en centro de salud por disconfort abdominal sin otra clínica asociada. Se recomiendan normas dietéticas. Mejora escasamente y reconsulta, presentando discreta distensión abdominal y heces pastosas. Solicitan coprocultivo y  parásitos en heces. La distensión abdominal empeora por lo que piden ecografía abdominal preferente. En las siguientes 48h ante mayor distensión abdominal sin otros síntomas acompañantes acude a urgencias. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Sin alergias medicamentosas conocidas. No antecedentes medicoquirúrgicos.

Exploración física: Palidez cutánea. Consciente y orientada Neurológica: sin signos de focalidad aguda. Cardiorespiratoria: no patológica. Abdomen: globuloso, timpánico, poco depresible, no doloroso a la palpación. Tacto rectal: no patológico.

Exploraciones complementarias: Analítica: Hemograma, ionograma y perfil pancreático normales. Perfil hepático: GOT 75 GPT 74 Br7. LDH 255. Ecografía abdominal: Gran ascitis generalizada. Imágenes nodulares en peritoneo flanco derecho y fondo saco Douglas. Ligera asimetría tamaño ovarios. TAC abdominal: importante ascitis generalizada. Imágenes de engrosamiento y nódulos peritoneales, predominantes en fondo saco Douglas y espacio supravesical. Imágenes sugestivas de implantes peritoneales en espacios subfrénicos bilateral, así como en región mesogástrica supraumbilical. Infiltración reticular epiplón mayor. Ovario izquierdo imagen nodular sólido-quística. 

Enfoque familiar

Familia normofuncionante. Núcleo familiar: hija única, vive con sus padres. Buen soporte familiar. Realiza actividades extraescolares, buena relación con sus compañeros de colegio.

Desarrollo

Se trata de una joven de 13 años que acude por disconfort y distensión con  exploración física sugestiva de ascitis. Tras exploraciones complementarias se plantea el diagnóstico diferencial entre ascitis maligna vs tuberculosis peritoneal. Se realiza estudio líquido peritoneal obteniendo diagnóstico definitivo: tumor desmoplástico de células pequeñas y redondas con carcinomatosis peritoneal M1 linfáticas y hepáticas. 

Tratamiento

Ingreso con estricto control analítico y sintomático, iniciotratamiento quimioterápico y extracción líquido ascítico reglado. 

Evolución

Sigue controles en oncología con correcta adherencia al tratamiento quimioterápico y en primaria para ajustes de tratamiento sintomático. Pese a ello, progresión tumoral en la actualidad.

CONCLUSIONES

Los jóvenes sin antecedentes familiares ni personales de interés pueden tener enfermedades graves. Ante la sospecha clínica no debemos retrasar las exploraciones complementarias.

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