Atención Primaria.

Enfoque individual

• Mujer de 56 años. Fumadora.

• Hipertensión, obesidad con un IMC 35, trastorno depresivo, discopatía lumbar, hernia discal cervical, poliartrosis y fibromialgia.

Enfoque familiar y comunitario

• Divorciada vive sola, buen apoyo por sus 2 hijos y nietos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mientras se realiza la auscultación pulmonar se observa un nevus en zona escapular derecha de diferentes características al resto de nevus. Por la localización se desconoce tiempo de evolución. Se realiza dermatoscopia con la regla de los 3 puntos de Soyer:

• Dermatoscopia: asimetría en estructura y color (1 punto), retículo atípico (1 punto), no presenta color azul ni blanco (0 puntos).

Se realiza interconsulta con dermatología para valoración diagnóstica. 

Dermatología orienta las imágenes como una lesión melanocítica atípica por lo que obliga a descartar lesión maligna como el melanoma in situ. Se cita para valoración presencial preferente para exéresis completa de la lesión y estudio anatomo patológico. 

Tratamiento y planes de actuación

En la visita presencial se define la lesión como nevus de 4 mm asimetría en un eje, 2 colores: negro y marrón oscuro, blotch 90% lesión, retículo atípico. Se orienta como nevus clínicamente atípico vs melanoma in situ. Se realiza punch exéresis 5mm. 

Resultado anatomía patológica: Melanoma «in situ» sobre nevus, ausencia de ulceración, focales signos de regresión, márgenes libres de lesión (margen lateral más próximo a 0,5 mm).

Evolución

En último control correcta cicatrización y seguimiento anual para los otros nevus. 

Una paciente que acude por control de la bronquitis y se le acaba diagnosticando un melanoma refleja el papel fundamental de la Atención Primaria en no limitarse únicamente al motivo principal de la consulta.

El abordaje integral de los problemas de salud de la Atención Primaria constituye un punto clave para la prevención y diagnóstico precoz de patologías potencialmente graves.