Atención Primaria

Paciente varón de 88 años que acude para revisión habitual de su patología crónica. Sólo nota cierta astenia y reconoce menor actividad física como consecuencia de la pandemia, habiendo salido poco de casa.

Enfoque individual

Antededentes  de Fibrilación Auricular, IAM inferior con FEVI conservada, enfermedad de 2 vasos , HBP, estenosis de canal medular. Portador de prótesis de cadera derecha. Exploración normal salvo en la auscultación cardiaca donde se escucha su arritmia y un soplo sistólico en foco aortico 2/6 con R2 conservado. Se solicita analítica de control que es normal salvo por el fósforo de 3,9 mg/dL con función renal y calcio normal. No tenemos los valores de la vitamina D pues en nuestro hospital no se puede pedir si no hay antecedente o sospecha de alteración. También presenta un hipotiroidismo subclínico.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer que también es paciente nuestra y confirma la poca actividad del paciente en los últimos meses.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A pesar de presentar normocalcemia, el aumento de fósforo nos hace sospechar un deficit de vitamina D y repetimos la analítica añdiendo esa prueba junto a la PTH para completar el estudio. Encontramos un déficit severo de Vit D (< 10ng/mL) y una elevación de PTH de 94 pg/mL La función renal continúa siendo normal. Le diagnosticamos de un hiperparatiroidismo con normocalcemia, secundario a déficit de Vit D.

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos tto con suplementos de VitD. Una capsula de calcifediol cada 3 semanas. Con controles analíticos posteriores.

Evolución

El paciente ha continuado asintomático y cumpliendo bien el tratamiento. Los valores se van acercando a la normalidad aunque lentamente.

El metabolismo del calcio/fósforo es muy importante para el buen funcionamiento de muchas células, especialmente las músculoesqueléticas. Ante la imposibilidad de solicitar la vitamina D en la analítica habitual, la elevación del fósforo nos tiene que hacer sospechar déficit de la misma y debemos ampliar el estudio. Podríamos haber encontrado una disminución del calcio pero no es raro encontrar normocalcemia como en este caso.Cuando una prueba no nos es accesible, debemos estar atentos a esos \"detalles\" que nos hagan sospechar la posible presencia de patología y así poder corregirla, y mejor aún si el paciente todavía está asintomático.