Comunicaciones: Casos clínicos

Si lo conoces, lo reconoces (Oral)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Paciente de 45 años con bultoma en región lumbar.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No tratamiento habitual 

Anamnesis: Varón con bultoma doloroso en región lumbar izquierda de una semana de evolución. Refiere accidente de tráfico de alta energía tres semanas antes, golpeándose en dicho lugar. No otra sintomatología a otro nivel.

Exploración física:
- Exploración general normal.
- Columna lumbar: Masa de 3 cm aproximadamente de consistencia blanda, fluctuante, levemente dolorosa a la palpación, adherida a planos profundos y sin signos de sobreinfección en región lumbar izquierda a nivel de L2-L3. No apofisalgia. No dolor a la palpación de musculatura paravertebral. Movilidad conservada. Fuerza y sensibilidad normales.

Pruebas complementarias:
- Rx columna lumbar normal
- Ecografía: Colección hipoecoica entre tejido celular subcutáneo y fascia muscular de 3,1 x 1,2 cm de diámetro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable síndrome de Morel-Lavallee.

Tratamientos y planes de actuación

Tratamiento: Analgesia y derivación a Consultas Externas de Traumatología.

Evolución

Paciente de otra comunidad que acude a nuestro Centro como desplazado. Tras sospecha clínico-ecográfica se comenta con el paciente la necesidad de valoración y seguimiento por Traumatología, y tras consenso con él, se decide continuar seguimiento en su área de salud

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El síndrome de Morel-Lavallee es una patología traumática de los tejidos blandos poco frecuente. Consiste en la separación de la piel y el tejido celular subcutáneo con respecto a la fascia muscular, lo que origina un espacio que se rellena por líquido proveniente de la ruptura de arterias perforantes y de vasos linfáticos. Es más frecuente en la zona del trocánter mayor, aunque también puede aparecer en otras localizaciones como la zona lumbar. Puede aparecer de forma inmediata o meses después de un traumatismo. El diagnóstico se basa en la anamnesis e historia de traumatismo y se confirma con estudios de imagen, entre los que la ecografía es la prueba más coste-efectiva y accesible desde atención primaria de ahí la importancia de la implantación de la misma en los Centros de Salud. 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Navarro Blázquez, Francisca
Zona 4. Albacete
González Castillejos, Patricia
CS Zona VIII. Albacete
Moraleda Salas, María del Mar
CS Zona I. Albacete