Comunicaciones: Casos clínicos

Si lo estoy haciendo bien... ¿por qué no me funciona? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hiperglucemia y deterioro con pérdida ponderal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 67 años con numerosas consultas por hiperglucemias a pesar de realizar tratamiento correctamente. En seguimiento por endocrino. No ramc.ap de hepatopatia cronica (vhc), hipertensión portal con varices esofágicas, dm2. En tratameinto con propranolol, espironolactona, levotiroxina, furosemida, lactitol monohidrato, omeprazol, insulina novorapid, insulina degludec.

Acude por astenia progresiva, ictericia, pérdida ponderal y distensión abdominal.

Exploración física: ictericia mucocutánea, dolor abdominal difuso y ascitis no a tensión, resto anodino. 

Analítica: plaquetas 83000 mcl; pcr 24.5mg/l; aslt/got 50 ui/l;bil total 2.99mg/dl. Resto normal.

Radiografía tórax: borramiento seno costofrénico izquierdo sin otras alteraciones.

ECG: ritmo sinusal a 70 lpm sin alteraciones relevantes. 

TC hepático: cirrosis hepática con foco de hepatocarcinoma adyacente al hilio. Trombosis portal prácticamente completa con signos de cavernomatosis, trombosis parcial en vena esplénica y mesentérica superior. Colelitiasis. Esplenomegalia homogénea. Ascitis.

Enfoque familiar

La familia ha mostrado gran interés en control de glucemias y preocupación por el deterioro progresivo de la paciente. El manejo de la paciente se realizó con visitas seriadas tanto en atención primaria como en el servicio de endocrinología.

Desarrollo

Hepatocarcinoma child b7

Encefalopatía hepática i

Trombosis portal practicamente completa con cavernomatosis portal

Trombosis parcial vena epslenica y mesenterica superior. 

Cirrosis por vhc tto con harvoni (cv indetectables)

Ascitis moderada

DM2 descompensada

Tratamiento

Bemiparina 7500ui/24h; se ajustaron las dosis de insulina; suplementos nutricionales, continuando medicación habitual. Valorado por oncologia, y cirugia, desestimando tratamiento con sorafemib e inclusión en programa de paliativos 

Evolución

Estabilidad clínica aunque continúa con descompensaciones hiperglucémica

CONCLUSIONES

Se trata de un caso de especial interés para atención primaria porque la descompensación hiperglucémica no sólo depende de la adherencia al tratamiento antidiabétco si no que hay que tener en cuenta otras patologías orgánicas, como en este caso, la hepática.

El hepatocarcinoma así como cualquier patología oncológica puede dar lugar a descompensaciones hiperglucémicas a pesar de un tratamiento antidiabético optimizado.

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