Comunicaciones: Casos clínicos

Si me tumbo, grito de dolor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Urgencias, Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Febrícula, dorsalgia moderada y cefalea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Fumador, no RAMC, apendicectomízado, IABVD.

Varón de 41 años. Acude al centro de salud por dorsalgia interescapular de 4 días de evolución, de características mecánico-pleuríticas, constante, opresiva, irradiada a abdomen. Empeoramiento en decúbito y en sedestación. Además cefalea frontal leve-moderada, sin náuseas ni vómitos, ni otra focalidad NRL.

Ibuprofeno apenas alivia.

Exploración: SatO2:100%, FC:100lpm, Tª37.3ºC. Facies álgica. No permite decúbito por dolor. Exploración músculo-esquelética normal. Resto normal.

Ante posible patología aórtica se decide traslado en uvi móvil a hospital.

En urgencias:

Rx de tórax: pinzamiento seno costofrénico izquierdo, que impresiona de cronicidad.

TAC toracoabdominal: masa pulmonar parahiliar izquierda de 5cm en íntimo contacto con aorta, venas pulmonares y pericardio. Sugiere neoplesia primaria de pulmón. Engrosamiento pleural izquierdo, de aspecto crónico.

Analítica: dímeroD436microg/l, PCR 8.29mg/dl, resto normal.

Ante resultados de pruebas complementarias, se ingresa en Medicina Interna, con seguimiento en sus consultas: se realiza ampliación de analítca, fibrobroncoscopia con toma de biopsias, cultivo de esputo, PAAF guiada por TAC, PET-TAC y ecobroncoscopia para punción de adenopatías.

BAAR: negativo. Serologias negativas.

PAAF masa pulmonar: alteraciones citologicas de proceso inflamatorio. No atipias.

Biopsia transbronquial: sin alteraiones rese;ables.

LBA: positivo para Pseudomona Aeruginosa multisensible.

PET TAC corporal FDG: masa parahiliar sospechosa de malignidad con adenopatias con captacion patologica de FDG en mediastino.

PAAF adenopatias: rganulomas de tipo tuberculoide, con celulas eitelioides, celulas gigantes y algunos con nerosis caseosa. 

Enfoque familiar

Natural de Rumanía, sin familia en España. Situación de desempleo. Vive con otras 2 personas.

Desarrollo

Juicio clínico:

Tuberculosis pulmonar con afectación ganglionar torácica.

Sobreinfección por Pseudomona Aeruginosa

Diagnóstico diferencial:

Neoplasia primaria versus metástasis, disección/aneurisma aórticos, TEP.

Problemas:

Idioma, amplio diagnostio diferencial, uebas complementarias sin diagnosico concluyente, BAAR negativo en paciente con TBC. Posible contagio a otros.

Tratamiento

Tuberculostáticos

Antibioterapia

Analgésia

Estudiar compañeros piso

Evolución

Mejoría clínica. Sin lesiones en 5meses, objetivado en TAC.

Las personas con las que convve, dieron Mantoux negativo.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso radica en la figura del Médico de Atención Primaria como primer filtro del paciente, siendo quien discierne lo banal de lo que puede condicionar la supervivencia del paciente, teniendo que coordinar con rapidez y eficiencia los medios a su disposición.

Tambien llama la atencion que, aun teniendo BAAR negativo, ha resultado de tuberculosis.

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