Atención Primaria.

Caso multidisciplinar 

Diplopía 

Enfoque individual

Paciente de 65 años con antecedentes de ACxFA, neoplasia renal, hipertensión, dislipemia y valvulopatía aórtica que consulta por diplopía binocular horizontal de meses de evolución en la mirada lejana. 

Enfoque familiar y comunitario

Ante la aparición de diplopía se plantea diagnóstico diferencial entre patologías propias oculares, sistémicas como la miastenia y las causadas por alteraciones neurológicas como la paresia del VI par. Se realiza en la consulta anamnesis sobre otra sintomatología, exploración general y neurológica sin encontrar otras alteraciones. Dados los múltiples factores de riesgo cardiovascular se decide derivar a urgencias de Oftalmología. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TAC craneal: normal.

TAC de órbita con contraste: densidad de la grasa orbitaria, volumen, densidad y configuración de los globos oculares normales. A nivel de la línea interapofisaria se observa una mayor distancia hasta la esclera posterior del ojo derecho (9 mm) que la del contralateral (7 mm). Musculatura extrínseca, simétrica y de tamaño normal.

La exploración de la musculatura adyacente así como fondo de ojo y presión intraocular fueron normales pero se encuentra una pérdida del paralelismo entre los ejes de los ojos al enfocar un objeto equivalente a unas 3 dioptrías en cada ojo.  

Tratamiento y planes de actuación

Ante el diagnóstico de sagging eye, se prescriben prismas en cada ojo 

Evolución

Utilizando el prisma ha desaparecido la diplopia.

El sagging eye o Endotropía Asociada a la Edad (ETAE) es una estrabismo adquirido en que el globo ocular se desvía hacia el interior que afecta a adultos por encima de 60 años, producida por cambios degenerativos durante el proceso de envejecimiento en el sistema de las poleas que estabilizan los músculos extraoculares y representa aproximadamente un 12% de las diplopías.

El cuadro clínico comienza como una diplopía de lejos de inicio intermitente y curso subagudo manteniéndose los ejes visuales alineados en la visión de cerca.

Puede tratarse con terapia visual, prismas correctivos y, si presenta más de 10 dioptrías, cirugía.

En pacientes mayores es especialmente importante preservar la visión, minimizando el riesgo de caídas y favoreciendo la autonomía, Deberíamos conocer dicho síndrome para aplicar el tratamiento correctivo lo antes posible.