Atención Primaria, ámbito rural.

Quebrantamiento general.

Enfoque individual

Hombre de 46 años, fumador de 1 paquete diario, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que consulta por síndrome febril de 4 días de evolución, orinas de color negro-rojizo, dolor abdominal y muscular importantes y pérdida de apetito con progresivo empeoramiento del estado general. En la exploración física destaca una intensa ictericia generalizada de piel y mucosas con ligera palidez conjuntival, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa de unos 5 centímetros. Se decide derivación urgente para valoración por Medicina Interna. Entre las pruebas complementarias realizadas se incluyen hemograma, bioquímica y serologías, que revelan un perfil analítico sugerente de anemia hemolítica, y un frotis sanguíneo, que muestra parásitos intracelulares compatibles con Babesia.

Enfoque familiar y comunitario

Nivel sociodemográfico IV. El paciente reside en una zona rural del occidente asturiano, donde realiza trabajos de limpieza forestal y convive con varios animales domésticos, incluyendo perros. Tanto el paciente como sus mascotas presentan picaduras de garrapata con frecuencia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección grave por Babesia divergens en paciente inmunocompetente no esplenectomizado.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Quinina oral y Clindamicina intravenosa con recaída al decimoctavo día. Ante la refractariedad del tratamiento, se instaura una nueva pauta combinada con Atovacuona, Proguanilo y Azitromicina.La babesiosis es una infección protozoaria trasmitida por garrapatas del género Ixodes. Puede ser asintomática o, como en este caso, cursar con fiebre y anemia hemolítica. Este género de garrapatas está ampliamente distribuido en las zonas rurales de Asturias; es más frecuente la infección por Borrelia burgdorferi que por Babesia, por eso ante una picadura de garrapata la primera sospecha diagnóstica sería la enfermedad de Lyme, pero hay que tener en consideración otras enfermedades, como la babesiosis. Es importante incidir en las medidas preventivas y retirar de forma adecuada las garrapatas.

Evolución

Tras 14 días de mejoría clínica y analítica, se decide alta y tratamiento domiciliario. Tras 4 meses, el paciente se encuentra asintomático y con normalización de parámetros analíticos.

La babesiosis es una infección protozoaria trasmitida por garrapatas del género Ixodes. Puede ser asintomática o, como en este caso, cursar con fiebre y anemia hemolítica. Este género de garrapatas está ampliamente distribuido en las zonas rurales de Asturias; es más frecuente la infección por Borrelia burgdorferi que por Babesia, por eso ante una picadura de garrapata la primera sospecha diagnóstica sería la enfermedad de Lyme, pero hay que tener en consideración otras enfermedades, como la babesiosis. Es importante incidir en las medidas preventivas y retirar de forma adecuada las garrapatas.