Comunicaciones: Casos clínicos

Si no los seguimos, los perdemos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, servicio de 061, servicio de urgencias, atención especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 73 años con aparición de disnea brusca y dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo II.

Anamnesis: Paciente que acude por aumento brusco de disnea asociado a dolor centrotorácico sin irradiación, con episodio de desaturación durante traslado al servicio de urgencias. Antecedentes de síntomas similares 4 días antes, con tolerancia por el paciente sin acudir a consulta médica.

Exploración: Abundantes crepitantes bilaterales a la auscultación pulmonar. Soplo sistólico panfocal no conocido anteriormente.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea sin hallazgos de interés (Troponina Ultrasensible: 13.6), Radiología torax: edema agudo de pulmón, Electrocardiograma: Rítmico sinusal a 98 latidos por minuto.

Enfoque Familiar

Paciente independiente de actividades básicas de vida diaria. Viuda, vive sola en domicilio. Buena relación con hijos y familiares directos. Buen apoyo social.

Desarrollo

Paciente que inicia clínica de edema agudo de pulmón, objetivado mediante pruebas complementarias, sin presentar antecedentes de insuficiencia cardiaca o alteración cardiaca previa. Debido al inicio súbito, se inicia estudio para identificación de la causa del desarrollo súbito de la clínica con potencial riesgo vital.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con vasodilatadores, diuréticos endovenosos y aerosolterapia, presentando mejoría clínica. Se cursa ingreso en planta de Cardiología para estudio. Se realiza ecocardiograma, presentando rotura de cuerda tendinosa de válvula mitral.

Evolución

Previo consentimiento de la paciente, se envía a cirugía cardiovascular para valoración de tratamiento debido al buena calidad de vida de la paciente previo al episodio agudo. Se realiza reemplazo valvular mitral por prótesis mecánica. Dada de alta por buena evolución postquirugica.

CONCLUSIONES

La importancia del anamnesis y la exploración física en el seguimiento desde atención primaria de las complicaciones asociadas no solo a una enfermedad crónica como la Diabetes Mellitus, sino por otros factores de riesgo como la edad.

Autores