Ambito rural.

Hombre de 77 años con disnea de esfuerzo.

Enfoque individual

NAMC, ex-fumador, enolismo crónico. Disnea de esfuerzo de 1 mes de evolución, no ortopne ni DPN, no otra sintomatología. EF: eupneico en reposo SatO2 95%, afebril, T.A. 120/75ACP: RsCrRs sin soplos, hipofonesis en hemicampo inferior derecho, no otros ruidos.ABD globuloso no doloroso, dificultatd exploratoria pero no palpo masas ni megalias. ECG: rítmico sinusal sin alt de la repolarización. Ante la falta de equipo de rayos en el centro de salud, optamos por realizar ecografía pulmonar. Eco pulmonar: Derrame pleural, signo de la medusa.

Hallazgos ecográficos

Ante la dificultad de la exploracion abdominal decidimos ampliar el estudio ecografico a la región abdominalEco abdominal: higado desestructurado, lobulado, con aumento del lóbulo caudado, con lesiones anecoicas, otras hipo e isoecoicas y ascitis.

Pruebas complementarias

TAC: hígado cirrótico con sospecha de hepatocarcinoma multifocal y trombosis portal. Ascitis moderada, derrame pleural bilateral con atelectasi del LID.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cancer de pulmón con metástais hepáticas vs hepatocarcinoma con derrame pleural.

Tratamiento y planes de actuación

Se habla con diagnóstico rápido, quienes realizan TAC, RMN hepática y toracocentesis diagnóstica (células de malignidad negativas) y terapéutica.

Evolución

Se diagnostica de hepatocarcinoma multifocal y se decide tratamiento paliativo domiciliario.

Poder disponer de ecógrafos en el centro de salud nos ayuda y apoya en el proceso de decisión del médico de  Atención Primaria ya que permite un despistaje precoz, ampliar campo de exploracion, evitar desplazamientos inecesarios del paciente.