Atención Primaria

Mujer de 94 años que consulta por gonalgia izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Demencia, Fibrilación auricular, Insuficiencia cardíaca, Diabetes Mellitus 2, Hipertensión arterial, Hipertensión pulmonar, Insuficiencia renal crónica, Hiperuricemia. Tratamiento habitual: Acenocumarol 4mg según pauta, Furosemida 2 comprimidos/24h, Espironolactona 25mg/24h, Formoterol 6mcg 2 inhalaciones/12h, Beclometasona 100mcg 2 inhalaciones/12h. Refiere gonalgia mecánica izquierda de larga evolución, con empeoramiento las últimas semanas limitándole la deambulación. Niega traumatismo. A la exploración destaca signos de gonartrosis, derrame articular, flexión mayor de 90 grados, dolor en interlínea articular medial. Sin signos de flogosis. Se practica ecografía clínica en rodilla izquierda donde se objetivan diversas calcificaciones de grandes dimensiones. Radiografía de rodilla bilateral donde se objetivan signos de gonartrosis tricompartimental, imágenes cálcicas bilaterales libres, ateromatosis severa.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente crónico complejo, frágil, pluripatológica y dependiente para las actividades de la vida diaria. Vive con su hija. No tributaria a medidas agresivas en ámbito hospitalario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica y las imágenes de radiografía y ecografía orientan al diagnóstico de osteocondromatosis sinovial. Se plantea un diagnóstico diferencial con gota, artrosis, infeccioso o tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se practica artrocentesis sobre rodilla izquierda con gran dificultad de acceso debido a las calcificaciones. No se logra extracción de líquido articular. Posteriormente se realiza nueva artrocentesis guiada por ecografía con lo que se extrae 13cc de líquido sinovial de características serohemáticas. Se orienta el hemartros como incidental en contexto del tratamiento anticoagulante. Se administra infiltración de Betametasona + Mepivacaína.

Evolución

La evolución posterior es buena, mejorando el dolor y la funcionalidad.

La osteocondromatosis sinovial es una patología benigna poco frecuente caracterizada por una metaplasia de múltiples nódulos cartilaginosos dentro de la membrana sinovial de las articulaciones. En ocasiones pueden observarse como cuerpos libres calcificados. La utilización de la ecografía clínica en rodilla nos aporta una gran utilidad para abordar cuadros de derrame articular complicados en atención primaria, como diagnóstico o como apoyo terapéutico en la ecografía guiada. Se puede llevar a cabo tanto en la consulta como en el domicilio del paciente, en caso de contar con una sonda portátil.