Atención Primaria (AP).

Mujer de 27 años, consulta por palpitaciones.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes personales, refiere hace unos días episodio de taquicardia supraventricular documentada en electrocardiograma que cedió tras masaje vasovagal. Refiere episodios repetidos de ansiedad (estrés laboral, problemas personales), con ánimo bajo sin anhedonia, anorexia ni insonmnio. No disnea, dolor torácico ni otros episodios de palpitaciones. Exploración física con frecuencia cardiaca de 67 lpm, auscultación cardiopulmonar normal, sin edema. Destaca bocio a expensas de lóbulo tiroideo izquierdo sin temblor fino distal, aumento del ritmo intestinal o intolerancia al calor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trastorno del estado del ánimo, hipertiroidismo.

Tratamientos y planes de actuación

Iniciamos tratamiento ansiolítico y solicitamos analítica, con función tiroidea normal. Ante el hallazgo de bocio en la exploración, realizamos ecografía clínica en AP con hallazgo nódulo en tiroides izquierdo de 28.1mm x 11.8mm de aspecto heterogéneo, con imágenes de cola de cometa en su interior y alguna imagen sólida (TIRADS 4A). Doppler negativo, sin imagen de tormenta tiroidea.

Evolución

Una vez descartado razonablemente que las palpitaciones se debieran a patología tiroidea, iniciamos tratamiento antidepresivo en consenso con la paciente. Asimismo, derivamos a Endocrinología para repetir ecografía tiroidea. En la nueva ecografía describen dos nódulos en lóbulo tiroideo izquierdo (no solo uno de gran tamaño), ambos TIRADS 1-2, por lo que decidieron seguimiento por su parte sin realización de pruebas invasivas.

La ecografía clínica es una herramienta muy potente en la consulta de Atención Primaria. En el caso de nuestra paciente, que presentaba un cuadro de palpitaciones y nerviosismo, estaba justificada la determinación de una función tiroidea para descartar un hipertiroidismo. Sin embargo, la realización de ecografía en el diagnóstico de hipertiroidismo no está indicada para evitar sobrediagnósticos e incidentalomas. Fue la presencia de bocio a expensas de lóbuloo tiroideo izquierdo en la exploración física la que nos llevó a la realización de una ecografía con el hallazgo de un nódulo que justifica seguimiento posterior.