Atención Primaria.

Bultoma en hombro derecho.

Enfoque individual

Hombre de 42 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Fumador, con índice paquetes-año de 15. Hernia lumbar L5-S1 intervenida. No realiza tratamiento habitual. Acudió a la consulta por presentar bultoma bilateral en región anterior de los hombros, mucho más llamativo en el derecho, de unos 2 meses de evolución. La lesión creció lentamente, sin resultar dolorosa y no le limitaba los movimientos articulares. Le permitía el descanso nocturno. No supuró y no presentó en ningún momento datos de flogosis. Tampoco presentaba síndrome constitucional. El paciente sí relacionaba su aparición con el inicio de realización de pesas en el gimnasio. No presentaba otra clínica por órganos y aparatos. A la exploración, llamaba la atención un nódulo en región deltoidea anterior bilateral, más llamativo en hombro derecho, de unos 10 x 30 cm de tamaño, elástico a la palpación, no adherido a estructuras profundas. No resultaba doloroso a la exploración y no estaba ni eritematoso ni con aumento de temperatura local. En la región acromioclavicular izquierda presentaba una lesión de similares características, pero de 5 x 2 cm de tamaño.

Hallazgos ecográficos

Lesión hiperecoica, redondeada en el interior del músculo deltoides que mide 32 x 12 mm de diámetro  máximo. Doppler negativo. No se aprecian colecciones perilesionales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bultoma acromioclavicular anterior a estudio. A descartar lipoma encapsulado.

Tratamiento y planes de actuación

Ante diagnóstico incierto inicialmente, se solicitó una ecografía reglada al servicio de diagnóstico por imagen, quien confirmó que la lesión descrita se trataba de un lipoma intramuscular.

Evolución

El paciente se encuentra asintomático, realizado su actividad profesional y deportiva con normalidad. En el seguimiento realizado hasta el momento, la lesión permanece sin cambios.

El caso expuesto ejemplifica el papel de la Medicina de Familia y Comunitaria en el manejo inicial y en el seguimiento de una patología prevalente. La ecografía ayuda a disminuir el mar de incertidumbre en el que se navega en Atención Primaria. Orienta a discernir si es preciso o no realizar más pruebas complementarias o derivar con preferencia al nivel Hospitalario. De esta manera, se realiza una mejor gestión de la consulta y de los recursos existentes.