Comunicaciones: Casos clínicos

Siempre alerta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Bultoma en cuello de meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Fumadora 20 paquetes años. No enfermedades de interés.

Anamnesis: Mujer de 39 años que desde hace varios meses no sabe precisar, se nota bulto en

región supraclavicular derecha con sensación de tirantez y hormigueo esporádico en cuello y

hemicara derecha. No pérdida de peso. No fiebre. No disfagia ni afonía.

Exploración:

Cabeza y cuello: Tumoración redondeanda de consistencia elástica, adherido a planos profundos. No doloroso a la palpación.No se palpan otras adenopatias.

Orofaringe Normal

Otoscopia bilateral

Auscultación: Tonos rítmicos. Discreta hipoventilación bilateral.

Abdomen: Normal.

Pruebas complementarias:

Beta-2-microblobulina 2.07mg/L. Resto normal.

Serologia: Normal.

Mantoux negativo

Electrocardiograma: Normal

Radiografía de tórax: Ensanchamiento mediastinico.

Tomografia axial computerizada torácica: Conglomerado adenopático que desplaza vena yugular izquierda y traqueahacia lado izquierdo. La de mayor tamaño se situa a nivel paratraqueal superior derecho de unos 4.4 cm de diámetro. Compatible con Sindrome Linfoproliferativo.

Biopsia adenopatía supraclavicular derecha: Ganglio linfático con arquitectura borrada y proliferación neoplásica con patrón nodular, células Reed-Sternberg, abundantes linfocitos T, células plasmáticas y eosinófilos.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Vive con su marido y dos hijas.

Desarrollo

Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin tipo Esclerosis Nodular estadio IIA (pronóstico desfavorable)

Diagnóstico diferencial: Linfoadenopatías, metastásis, abcesos.

Identificación de problemas: Tumoración.

Tratamiento

Se deriva a Urgencias hospitalarias para valoración.

Evolución

Inicia tratamiento quimioterápico sin radioterapia asociada. Durante el cúal, la paciente presenta cuadro de hiperémesis, neutropenia y astenia que modifican las sesiones de tratamiento. En la actualidad buena respuesta al tratamiento con remisión parcial de la enfermedad.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso es poner el punto de atención en la celeridad en la petición de pruebas diagnosticas que tenemos a nivel de Atención Primaria,se le realizó una radiografía  y analítica con caracter urgente , por lo que desde la consulta pudimos hacer el diagnóstico y derivamos a Hospital para ingreso y realización de pruebas complementarias mas específicas. Destacar que no debemos dejarnos caer en la rutina de la consulta ni en la inercia terapéutica y ante la sospecha de patologías graves pararnos a explorar por completo a el paciente y hacer una correcta anamnesis detallada.

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