Atención Primaria y Servicio de Urgencias. 

Vómitos.

Varón de 64 años con retraso mental de nacimiento e hipoacusia bilateral. Acude con su madre, ya que no colabora en la anamnesis. Su madre refiere que lleva 1 mes con vómitos esporádicos en aumento en los últimos días, que se producen casi a diario, asociados a pérdida de peso de 7 kg. Se niega a comer por miedo. No alteración del tránsito intestinal. No fiebre.

TA: 123/72 mmHg, 113 lpm, satO2: 95%, T.ª: 36,4 ºC. Consciente, mutismo, eupneico, normohidratado, no ictericia. AC: rítmica, AP: normal. ABD: blando depresible no doloroso, no megalias. EEII: normal.

Recomendamos analítica, valoración en unos días con consejo dietético. Pasados 3 días su madre acude de nuevo asustada tras cuadro sincopal tras vómito. recuperación espontánea con tos y falta de aireSe deriva a Urgencias con sospecha de broncoaspiración. Analítica: Hb: 13,6, leucocitos 11.490 (N 79,9%), iones normales, perfil hepático normal, PCR 80. Rx de tórax: imagen de condensación en base derecha. AngioTC: no defectos de repleción en arterias pulmonares sugerentes de TEP. En parénquima pulmonar, área de vidrio deslustrado en base derecha con patrón micronodular, a valorar con cuadro infeccioso. No adenopatías mediastínicas. Dilatación cuerpo esofágico con retención de contenido en interior y nivel hidroáereo, observándose engrosamiento de pared en porción distal.

Se inicia antibioterapia empírica y se ingresa para estudio. Gastroscopia: neoformación de 6-7 cm. Se toman biopsias.

 

Convive con padres. Sin hermanos, buena relación familiar. Tranquilo, mutismo, buen comportamiento. No antecedentes familiares psiquiátricos ni retraso mental.

Carcinoma de células escamosas esofágico estenosante. ERGE, gastritis crónica atrófica, displasia.

Radioterapia y cirugía. Por intolerancia oral del paciente se coloca SNG e inicio de alimentación enteral. Estudio de extensión normal.

Estable en seguimiento por Oncología. Siempre sonriente.

El cáncer de esófago se descubre en una etapa avanzada. Común en hombres > 50 años. Séptima causa más común de muerte por cáncer. Otros factores de riesgo: fumar, consumo de alcohol o enfermedad por reflujo. El mutismo de nuestro paciente hacía la anamnesis dificultosa. Gracias al buen cuidado familiar fue posible un diagnóstico rápido ante enfermedad grave.