Atención primaria y Atención especializada.

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal, lumbar bilateral y artralgias.

Antecedentes Personales

En estudio por alergia a la amoxicilina; no hábitos tóxicos, no factores de riesgo cardiovasculares, soplo cardiacos en la infancia.

Anamnesis

Mujer de 24 años que consulta al MAP por dolor a nivel lumbar bilateral y en ambos flancos, malestar general que se acompaña de vómitos y sensación distérmica. En días previos destaca cuadro de fiebre y artromialgias por lo que recibió tratamiento con diclofenaco i.m. Es derivada a UCIEs Hospital (2º nivel) como síndrome febril y dolor lumbar bilateral. Una vez allí, se objetiva deterioro renal progresivo acelerado, siendo finalmente trasladada a Hospital (3er nivel) para valorar posible etiología de FRA.

Exploración Física

Hemodinamicamente estable.ACP: Tonos rítmicos regulares sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Blando y depresible. Molestia difusa a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo incrementado.

EEII: No edemas no signos de TVP. Pulsos presentes y simétricos.

Pruebas complementarias

Tira Orina en CAP: microhematuria (++).

Presenta deterioro de la función renal destacando creat: 2.5 mg/dL, hipokaliemia leve, PCR: 43 mg/dL Leucos: 12600.

ECG: Ondas T negativas de V1 a V3. UroTac: sin litiasis ni dilatación pielocalicial, con signos inflamatorios en mesogastrio. BQ orina: Alb/creat: 18,72g/mol Na: 15,1 mol/mol K: 2,5 mol/mol prot: 41,4 g/mol. ATC antinucleares y citoplasmáticos: Patrón moteado.

Enfoque familiar

No antecedentes relevantes.

Desarrollo

Nefritis intersticial y otras causas sistémicas de fracaso renal agudo.

Tratamiento

Evitar antinflamatorios, no otras medidas terapéuticas.

Evolución

Durante su ingreso tendencia a la hipokaliemia con diuresis preservada. Evolución favorable mejorando función renal, se orienta como nefritis tubulointersticial de etiología incierta. Se desetima realizar biopsia por la buena evolución presentada.

Resulta de vital importancia hacer una buena orientación clínica para evitar las complicaciones de un fracaso renal agudo no detectado a tiempo, así como esencial un buen control evolutivo, evitándose la realización de técnicas invasivas.