Enfoque individual

Paciente de 61 años, hipertenso, fumador de medio paquete al día desde hace más de 30 años.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer que es ama de casa y él trabaja «maquinando», arando tierras de otros propietarios con su tractor. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ayer cambiando una pieza del tractor y tras ejercer mucha fuerza siente un dolor costal agudo con crujido.
Aumenta con la respiración profunda.
La auscultación cardiopulmonar es normal con saturación del 98% y no se aprecia crepitación costal al tacto.
Parece tratarse de un dolor osteomuscular.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta paracetamol con codeina cada 8 horas y fisioterapia respiratoria además de no fumar. Le decimos que la medicación está en la tarjeta y que se la darán en cuanto la entregue en la farmacia.

Evolución

En la farmacia le entregan las pastillas que en ese momento «salen» y el paciente comienza el tratamiento con la pauta.
Vuelve a nuestra consulta a las 48 horas refieriendo intensa astenia y escasa mejoría del dolor.
Tras revalorar la exploración y preguntando cómo y qué ha tomado nos muestra una caja que contiene candesartan 32. Había cambiado el formato que habitualmente tomaba de su antihipertensivo y no lo reconoció, y ese día por alguna razón no salió el analgésico prescrito.