Comunicaciones: Casos clínicos

Siento hormigas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 49 años que consulta por parestesias en región temporal derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Se trata de un paciente varón, sin alergias conocidas, exbebedor y fumador activo de 2 paquetes/día desde hace 30 años, con cefaleas frecuentes y un único episodio de síncope referido, sin disponer de informe de asistencia.

Refiere parestesias en región temporal derecha de 10 días de evolución, inicialmente intermitentes y posteriormente constantes, que en los últimos 5 días se han extendido a región facial y temporal izquierda. Se acompaña de acúfeno en oído ipsilateral. No refiere cefalea, fotofobia, alteraciones del lenguaje, síncope ni otros signos de focalidad neurológica.

La exploración física y neurológica son rigurosamente normales. Se realizan en Analítica, Radiografía de tórax y ECG que no muestran alteraciones y TAC craneal que muestra múltiples lesiones de sustancia blanca en ambos hemisferios de predominio subcortical, sin realce con el contraste. La mayor de ellas, en región frontal izquierda.

Se ingresa para estudio y se realizan Ecografía doppler de troncos supraórticos y Ecocardiograma sin alteraciones y la RMN cerebral muestra múltiples lesiones hiperintensas en T2 en la sustancia blanca subcortical y profunda, menores de un centímetro, algunas coalescentes, fronto parietales y temporooccipitales bilaterales, de probable origen isquémico.

Se realiza punción lumbar que muestra un LCR normal.

Desarrollo

Juicio clínico: posible síndrome de CADASIL.

Diagnóstico diferencial: esclerosis múltiple, angeítis primaria, enfermedad de Fabry, Sd. Carasil, leucodistrofia.

Tratamiento

Al alta se instaura tratamiento con Ácido Acetil-salicílico.

Evolución

Durante los 3 años en los que se realiza el seguimiento del paciente, las parestesias se extienden a extremidad superior derecha, continua con cefalea persistente y aparecen mareos inespecíficos, lo que condiciona un trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo seguido por Centro de Salud Mental de zona.

CONCLUSIONES

Las alteraciones de la sensibilidad son frecuentes motivos de consulta en Atención primaria, la variedad de sintomatología y de etiologías hacen difícil una aproximación diagnóstica, por lo que debemos realizar una anamnesis y exploración detalladas. Además las patologías de largo proceso diagnóstico y crónicas, con su gran implicación en la vida y su entorno, como en la esfera psíquica de los pacientes.

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