Servicio de Urgencias.

Dolor en hipocondrio izquierdo y malestar general. 

Enfoque individual

Mujer de 77 años que acude a urgencias por medios propios con dolor en hipocondrio izquierdo y malestar general importante desde hace dos horas. Antecedentes personales de HTA, Diabetes, Dislipemia, Insuficiancia Cardíaca Isquémica, FA no anticoagulada, ICTUS en diciembre de 2016, asma bronquial y diverticulosis en tratamiento con Clexane, Unimasdil, Fluoxetina, Seretide, Quetiapina, Levetiracetam, Repaglinida. 

En la exploración presenta mal estado general, consciente y orientada. Palidez cutánea. Glasgow 15/15. Eupneica en reposo. Hemodinámicamente estable. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. No focalidad neurológica actual. No ingurgitación yugular. Cabeza y cuello sin hallazgos reseñables. Afebril. Abdomen blando y depresible, no masas ni megalias palpables, ruidos hidroaéreos presentes, no timpanizada, defensa en hipocondrio izquierdo. En la bioquímica Glu 280, creat 1.19, amilasa 51, BT 0.2, PCR 0.06, Probnp 128. Sedimento de orina: eritrocitos 58. Gasometría pH 7.41, pCO2 42, bicarbonato 26.6. Hemograma: Hb 12.2, leucos 19.000 (77.8% neutrófilos), plaquetas 195.000. INR 1.02, fibrinógeno 386. Rx tórax y abdomen, SHS. TC: hematoma retroperitoneal izquierdo de origen renalque se extiende por espacio perirrenal hacia fosa ilíaca izquierda por presumible tumos renal. 

Enfoque familiar y comunitario

IABVD

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Wunderlich

Cólico Renal vs. Diverticulitis

Hasta después de horas de tratamiento analgésico que no solucionaba el cuadro no se realiza prueba de imagen. Situación habitual ante la posibilidad de un TC por lo lesiva, lenta (sobre todo por el informe del radiólogo), cara y poco disponible de ésta.

Tratamiento y planes de actuación

Nefrectomía. 

Evolución

Durante su estancia en urgencias con tratamiento analgésico y antibiótico por la sospecha de diverticulitis o cólico renal la paciente presenta anemización progresiva con caída de la Hb a 5g/dl cuando se practica un TC. Se le realiza nefrectomía izquierda urgente con necesidad de importante reposición volumétrica. Al alta en 8 días. 

Necesidad de ecógrafos y personal médico formado en esta técnica en las consultas de urgencias para así poder descartar con la mayor brevedad posible patologías susceptibles de comprometer gravemente la vida de los pacientes. Es una prueba rápida, barata e inocua que habría dado el diagnóstico en cuestión de minutos y en un solo acto médico.