Enfoque individual

Mujer de 79 años de edad con antecedentes de Fibrilación auricular en tratamiento con Eliquis, Dislipemia en tratamiento con Atorvastatina, Hipertensión arterial en tratamiento con Olmesartan/hidroclorotiazida, Síndrome ansioso depresivo en tratamiento con Sertralina, Insomnio en tratamiento con lormetazepam 

Consulta por pérdida de memoria de un año de evolución asociado a pérdida de agilidad para las tareas habituales y déficit de atención.

Se realiza mini mental 32 puntos, TC craneal con signos de leve atrofia cerebral difusa grado normal para la edad y analítica serología luética pruebas reagínicas y treponémicas positivas. Vitamina B12, vitamina D, hemograma y función tiroidea normal.

Al reinterogar a la paciente niega lesiones genitales reciente ni relaciones sexuales de riesgo reciente. Pareja estable últimos 40 años, no relaciones sexuales desde hace 5 años

Se deriva a Neurología para  descartar neurolues, descartado tras estudio punción lumbar

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Se orienta como sífilis tardía o terciaria

Diagnóstico diferencial:

Demencia Alzheimer, Infartos cerebrales múltiples, Otras enfermedades degenerativas, Alcohol, Hipotiroidismo, Déficit B-12, Neoplasia intracraneal, Hemorragia cerebral, Hidrocefalia, Infecciones SNC (VIH, Sífilis, Creutzfeldt-Jakob)

Identificación de problemas:

Ante la sospecha de un deterioro cognitivo es importante realizar un estudio completo para descartar causas secundarias aunque poco frecuentes muy importantes debido a su pronóstico y algunos casos tratamiento específico

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Mantenimiento de las serologías positivas en serologías 1 m-3m

Pendientes de control 6m-12m

Mejoría de las quejas subjetivas de memoria