Atención Primaria en un centro de salud rural de la Comunidad Valenciana.

Dolores generalizados y debilidad muscular proximal en cinturas escapular y pelviana de 3 semanas de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 76 años, hipertensa, sin diabetes mellitus ni dislipemia, con uveítis de repetición en seguimiento por Oftalmología y alergia a AINE no filiada.

Acudió inicialmente a urgencias hospitalarias por cuadro de tres semanas de evolución de dolor osteomuscular generalizado y artralgias difusas, sin fiebre ni clínica infecciosa asociada. Una semana después fue valorada por su médico de familia rural, objetivándose aparición de novo de debilidad muscular proximal en cintura escapular y pelviana.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Enfermedad infecciosa, hipotiroidismo, enfermedades reumatológicas.

Serologías

• Positividad para lúes: FTA-ABS y anticuerpos frente a Treponema pallidum positivos.

• Positividad para parvovirus B19 IgM e IgG.

Analítica

• PCR: 15,1 mg/L.

• VSG: 41 mm

• Vitamina D: 15 ng/mL.

• Resto de estudio analítico sin alteraciones relevantes.

Tratamiento y planes de actuación

En Atención Primaria se inició tratamiento con deflazacort 30 mg/día. Tras conocerse los resultados serológicos, se administró penicilina G benzatina y corticoterapia intramuscular (betametasona), con seguimiento semanal.

Evolución

Tras tres semanas de tratamiento, la paciente presentó recuperación completa de la fuerza muscular proximal y mejoría significativa de la clínica artrálgica.

Este caso pone de manifiesto la importancia del diagnóstico precoz y del seguimiento longitudinal de cuadros sistémicos inespecíficos en Atención Primaria rural. Destaca la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial amplio ante dolor osteomuscular y debilidad proximal en pacientes ancianos, incluyendo etiologías infecciosas y reumatológicas. Asimismo, evidencia la capacidad resolutiva del médico de familia mediante un abordaje integral y seguimiento estrecho.