Comunicaciones: Casos clínicos

Signos de gravedad. Acidosis. Orientación y derivación desde Atención Primaria al servicio de urgencias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar, Atención Primaria, Servicios Urgencias, Medicina Interna, Nefrología.

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia intensa de un mes, tiritona sin fiebre, congestión nasal y disminución de la diuresis en la última semana. Pérdida ponderal de 10Kg en el último año.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón, 44 años. Niega conductas sexuales de riesgo, consumo de tóxicos ni substancias ácidas. No transfusión de hemoderivados ni DVP. Situación de estrés familiar y laboral en el último año. Pérdida de 30kg de peso hace 5 años por episodio depresivo reactivo a fallecimiento de hijo.

Exploración física: aspecto general que impresiona de deterioro y gravedad. Caquexia, taquicardia a 120lpm, signos de deshidratación, coloración cetrina. Palpación abdominal sugiere hepatomegalia. Mioclonias e hiperrreflexia de miembros.

Urgencias: Gasometría Venosa: pH 6.96, HCO3 3.4, Na 126, Ca 0.76, Anion GAP 36.4. Resto Normal. Hemograma: 18.000, PCR 16.30, Procalcitonina 3.4, Creatina 16, FG 129, BilirrubinaTotal 0.5, amilasa 275, Lipasa 133, osmolaridad plasma 334. Radiografia de tórax, abdomen y ECG sin alteraciones. Ecografía abdominal: Riñones aumentados masivamente de tamaño, sustituidos por múltiples quistes de hasta 2 cm sin diferenciación córticomedular.

Enfoque familiar

Hijo fallecido a los 6 meses de edad por tumor cerebral hace 5 años.

Núcleo familiar afectado tras episodio dramático, sin superación.

Desarrollo

Juicio clínico inicial: acidosis metabólica con potasio normal.

Diagnóstico diferencial:

– Insuficiencia renal severa (renal vs. Prerrenal) con acidosis metabólica severa, normopotasemia, hipocalcemia y anion GAP elevado.

– Patología Pancreática (pancreatitis crónica)

Juicio Clínico tras ecografía: enfermedad poliqística renal bilateral del adulto.

Tratamiento

Tras hallazgos iniciales se administra bicarbonato 1M, gluconato cálcico y suero salino fisiológico; sondaje vesical obteniendo 200cc las primeras 4horas; cobertura empírica con Meropenem. Continuación de seriación gasométrica. Tras ecografía se solicita valoración por nefrología para realización de diálisis según evolución hasta transplante renal.

Evolución

Mejoría gasométrica, estabilización de estado general hasta ingreso en planta de Nefrología para control diálisis de mantenimiento y espera para transplante.

CONCLUSIONES

Puede realizarse desde Atención Primaria un manejo orientado de cara al Servicio de Urgencias disponiendo de Gasómetro y realización de evalución ecográfica inicial.

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