Comunicaciones: Casos clínicos

Siguiendo la pista del hipo («singultus») (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, predominantemente en Atención Primaria aunque con participación de Atención especializada y Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hipo de un mes de evolución a pesar de tratamientos previos prescritos por el servicio de urgencias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: anemia falciforme, intervención de fractura fémur en Kenia en 1982 con transfusión sanguínea, infección por VIH detectada en 2006 sin tratamiento complicada con neumonía por Pneumocistis Jirofecci, neuropatía VIH y candidiasis oral en 2008 (VIH estadio C3), infección por tuberculosis pulmonar en 2006 y nueva infección por tuberculosis pulmonar en 2008. Seguimiento errático de la infección por VIH, en tratamiento con retrovirales desde 2008.

Anamnesis: varón de 52 años que consulta por hipo de 1 mes de evolución visitado y tratado en varias ocasiones por servicio de urgencias hospitalarias. Refiere febrícula vespertina.

Exploración: IMC 19,4,  adenopatías axilares derechas y hepatoesplenomegalia.

Pruebas complementarias: radiología tórax normal, anemia microcítica hipocroma, CD4 261 (16%), PCR 179 e hipergammaglobulinemia, fibrogastroscopia normal, TAC: infiltración adenopática supradiafragmática (laterocervical, fosas supraclaviculares, axilar y mediastínica) e infradiafragmática (adyacente al ligamento gastroesplénico y región portocava) e infiltración esplénica y ósea. Biopsia ósea: enfermedad de Hodgkin sin poder establecer variedad, estadio IV-B

Enfoque familiar

Heterosexual, natural de Kenia, residente en España desde 1990. Familia nuclear simple tradicional en etapa de consolidación y apertura. En domicilio viven 3. Buena socialización, escaso cuidado, afectividad parcial y estatus obrero. Crisis familiares en el diagnóstico de VIH y en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. El hipo presente las 24 horas del día dificulta la relación laboral, vida social, famiiiar y descanso nocturno.

Desarrollo

Consideramos un hipo de > 1 mes de evolución como intratable y síntoma de alarma de enfermedad subyacente potencialmente grave. Investigamos en primer lugar alteraciones torácicas o digestivas altas, pero no olvidamos la repercusión del hipo e iniciamos tratamiento sintomático.

Tratamiento

Baclofeno oral 10 mg/8 h. Tras el resultado del TAC el paciente ingresó para completar diagnóstico, posteriormente inició tratamiento quimioterápico.

Evolución

El paciente ha finalizado quimioterapia, se encuentra en fase de remisión pero persite el hipo.

CONCLUSIONES

Este caso nos ayuda a no despreciar síntomas banales y frecuentes como el hipo; quizás perdamos la oportunidad de un diagnóstico vital.

Autores