Enfoque individual

Paciente de 54 años, con antecedentes personales de Hipertensión arterial y esteatosis hepática. Consultó en Urgencias Hospitalarias por disminución de agudeza visual en ojo izquierdo, dolor ocular y acorchamiento hemifacial ipsilateral. Tras los estudios realizados, se descartó evento cerebrovascular agudo.

Posteriormente acudió a Atención Primaria por aparición progresiva, de varios meses de evolución, de lesiones cutáneas consistentes en pápulas eritematosas pruriginosas en tronco y extremidades. Ante la ausencia de mejoría con tratamiento con antihistamínico oral (cetirizina 10 mg),con analítica completaria (incluyendo serologías y ANA) sin hallazgos relevantes, se realizó interconsulta a Dermatología. Solicitó visita presencial junto con solicitud biopsia cutánea de lesión. El estudio anatomopatológico informó de “proliferación mastocitaria perivascular superficial”, orientándose como mastocitosis cutánea maculopapular monomorfa. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración física y pruebas complementarias

● Exploración física: pequeñas pápulas eritematosas y algunas telangiectasias aisladas en tronco y extremidades.

● Biopsia cutánea tipo punch.

● TAC toracoabdominal.

Diagnóstico diferencial.

● Urticaria crónica / urticaria papular.

● Dermatitis atópica o eccema crónico.

● Prúrigo nodular.

 Juicio clínico.
Las consultas dermatológicas en Atención Primaria son frecuentes y requieren un seguimiento clínico continuado; ante la falta de respuesta al tratamiento, herramientas como la dermatoscopia y el envío de imágenes al especialista resultan fundamentales para priorizar y optimizar la atención, facilitando un diagnóstico rápido y preciso. 

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente, el paciente se encuentra en seguimiento en la Unidad de Mastocitosis del Hospital 3er nivel por los servicios de Dermatología Oncológica y Hematología. Estudio de extensión mediante TAC toracoabdominal se objetivaron múltiples adenopatías mediastínicas inespecíficas (prevasculares, paratraqueales izquierdas y paraesofágicas), así como afectación ósea difusa con patrón esclerosante en columna, costillas, esternón y pelvis. Los hallazgos orientan a una mastocitosis sistémica indolente con afectación cutánea y ósea. 

Evolución

En este contexto, se presenta un caso de interés clínico por su presentación inicial inespecífica y la importancia de mantener una sospecha diagnóstica ante lesiones cutáneas persistentes asociadas a síntomas sistémicos. Adecuada valoración clínica desde Atención Primaria, junto con la detección precoz y la correcta derivación, permitió finalmente establecer el diagnóstico.