Atención Primaria.

Lumbalgia persistente.

Antecedentes personales: sin interés.

Mujer de 69 años con dolor lumbar de evolución prolongada, sordo, que no se modifica con los movimientos, y de intensidad creciente. Cede parcialmente con analgesia y se irradia ocasionalmente a glúteo. No había consultado previamente. No signos de alarma.

Exploración física: buena movilización de tronco y ambas caderas, sin limitación funcional. No dolor a la palpación de rebordes óseos. Dolor a nivel de musculatura lumbar paravertebral bilateralmente. Lassegue y Bragard negativos. Maniobras sacroilíacas negativas.

Pruebas complementarias:

-Radiografía lumbosacra: signos de artrosis dorsolumbar, listesis de L5-S1.

-1.ª radiografía de pelvis: borramiento de la cortical ósea de cresta ilíaca derecha en tercio interno que no se valoró adecuadamente por abundantes heces en colon ascendente.

-Analítica de sangre: PCR, VSG y ferritina aumentados. Resto sin alteraciones.

-Resonancia magnética: gran masa lobulada dependiente del hueso ilíaco derecho de 13 x 9 cm que erosiona el iíaco y erosiona e infiltra el ala sacra derecha

-Biopsia ósea: tumor de células gigantes. Osteoclastoma.

-2.ª radiografía de pelvis (tras 8 meses): imagen redondeada de densidad grasa en pala ilíaca derecha.

-3.ª radiografía de pelvis (tras finalizar tratamiento): imagen redondeada de densidad grasa con bordes calcificados y abigarrados y trabeculaciones en su interior.

No procede.

Lumbalgia crónica por tumor óseo de células gigantes (y discopatía lumbosacra como factor de confusión)

Diagnóstico diferencial: patología osteomuscular común del segmento lumbosacro, patología de cadera o sacroilíacas, otras neoplasias, mieloma, metástasis, etc., tumor pardo del hiperparatiroidismo.

Sintomático en los primeros meses con analgesia y fisioterapia. Posteriormente con denosumab.

En el momento actual, estable, con dolor esporádico,t olerable y ocasional.

Por parte de traumatología se realizan resonancias magnéticas periódicas cada 6 meses para valorar cirugía.

La demora en el diagnóstico podría haber sido menor si la interpretación de la radiografía pélvica simple hubiera sido adecuada.

En una revisión a posteriori de la 1.ª radiografía, se aprecia la alteración de la cortical ósea que al principio no habíamos apreciado ni nosotros ni el traumatólogo. Tampoco lo apreciaron otros cinco compañeros del centro de salud al preguntarles por la radiografía, que calificaron de normal.

El dolor lumbar persistente y atípico nos obliga a profundizar en el estudio del diagnóstico.

Nos preguntamos de este caso: ¿es posible que las heces puedan borrar la cortical ósea?