Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Paciente mujer de 29 años, sin antecedentes personales de interés, puérpera con fecha de parto nueve días antes de la consulta, sin complicaciones significativas durante la gestación. Acude refiriendo cuadro clínico de 48 horas de evolución consistente en parestesias en miembros inferiores, cefalea leve holocraneal y astenia que relacionaba con la falta de sueño. A la anamnesis dirigida, niega fiebre, disnea, dolor torácico o cualquier otro síntoma no mencionado con anterioridad.
A la exploración física, crisis hipertensiva a 184/112 mmHg, estable hemodinámicamente en el resto de las esferas, afebril, sin signos de focalidad neurológica aguda, auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen anodino, edemas pretibiales en ambos miembros inferiores con fóvea asociada.
Se realiza tira reactiva de orina con signos de proteinuria, así como electrocardiograma dentro de los límites de normalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Crisis hipertensiva, sospecha de preeclampsia posparto.

Diagnóstico diferencial: insuficiencia venosa, hipertensión arterial, insuficiencia renal aguda, Insuficiencia cardíaca, coagulopatías, trombosis venosa profunda, Síndrome de HELLP, Hipotiroidismo postparto, Hiperaldosteronismo.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró tratamiento con antihipertensivos (captopril 75 mg oral en total en varias tomas), sin conseguir control de cifras tensionales en nuestro ámbito, se remite a Urgencias de Hospital de tercer nivel.

Evolución

Se confirma proteinuria en sistemático de orina sin otra afectación en perfil renal, se ingresa por parte de ginecología con pauta de labetalol, sulfato de magnesio profiláctico y monitorización estrecha de tensión arterial, consiguiendo un buen control durante los días posteriores al ingreso, por lo que se procedió al alta domiciliaria con control estrecho.

La preeclampsia postparto es un trastorno muy poco frecuente y potencialmente grave que puede pasar desapercibido en nuestras consultas de urgencias o atención primaria. El seguimiento y monitorización programada de las pacientes junto con la anamnesis y detectar signos de alarma es fundamental para un diagnóstico precoz y un correcto manejo y abordaje, crucial para prevenir las severas complicaciones de dicha patología.