Enfoque individual

Antecedentes personales: fumadora. Es asesora en una clínica de cirugía estética. Mamoplastia de aumento a los 20 años con implantación de prótesis mamarias bilaterales.

Consulta porque desde hace 3-4 días se palpa una tumoración en la axila derecha sin otros síntomas. En la exploración presenta una tumoración redondeada de 2 cm, dura, no adherida a planos profundos y sin alteraciones cutáneas. Ante la sospecha de adenopatía patológica se solicita una ecografía preferente. 

A los 4 días reconsulta por fiebre, poliartralgias y exantema eritematoso maculopapular generalizado. Se realiza analítica destacando proteína C reactiva de 3. Se administra dexclorfeniramina y metilprednisolona con mejoría sintomática.

Días después, la ecografía demuestra una ruptura de la prótesis mamaria derecha con múltiples siliconomas axilares ipsilaterales. Se realiza estudio de autoinmunidad y serologías destacando solamente anticuerpos antinucleares positivos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el cuadro de fiebre, poliartralgias y exantema junto con el resultado de las pruebas, se sospecha una reacción autoinmune inducida por la presencia de los cuerpos extraños. Se comenta el caso con Medicina Interna y se orienta a un posible síndrome de ASIA.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra prednisona 60 mg/día con pauta descendente y se realiza intervención quirúrgica para extracción de las prótesis.

Evolución

La fiebre y el exantema se autolimitaron a los pocos días. Las poliartralgias duraron casi un mes obligando a un descenso muy lento de la prednisona. Las biopsias mostraron granulomas de células gigantes multinucleadas e histiocitosis en dermis y tejido celular subcutáneo con partículas de silicona, apoyando el diagnóstico de síndrome de ASIA. Actualmente la paciente está asintomática y sin tratamiento.