Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

Parestesias en miembros inferiores.

Enfoque individual

Paciente de 40 años, sin antecedentes personales de interés.

Acude al Servicio de Urgencias, derivada desde Centro de Atención Primaria por parestesias en MMII de 3 días de evolución, pero en las últimas horas habían empeorado, acompañándose de dificultad para la micción e incontinencia ocasional.

No fiebre ni clínica sugestiva de viriasis en los días previos.

Exploración: COC, BEG, Eupneica en reposo.

A nivel neurológico: Pupilas isocóricas y normorreactivas. Fuerza en MMSS conservada. Lenguaje normal.

Dificultad para la deambulación con ROT disminuidos salvo aquíleos que eran normales.

Nivel sensitivo aproximado de D10.

En Urgencias se realizó una analítica sin alteración significativas y ante la sospecha de compresión medular, de causa desconocida se consultó con Neurología que indicó realización de RMN de columna lumbosacra urgente, en la que no se apreciaron alteraciones en los cuerpos vertebrales, ni imágenes sugestivas de protusión o hernia. No había estenosis del canal raquídeo ni alteraciones en el cono medular.

Ante la persistencia de la clínica, se decide ingreso en Neurología.

Durante su ingreso, se realiza una RMN craneal y medular, sin hallarse alteraciones a nivel cerebral, sin embargo, a nivel intramedular, en región D9-D10 se aprecia una zona hiperintensa que afecta a su porción más posterior con predominio derecho, extendiéndose 2,8cm craneocaudalmente; siendo estos hallazgos compatibles con mielitis transversa.

Durante su ingreso, se administraron corticoides intravenosos en bolo, con mejoría clínica significativa.

Enfoque familiar y comunitario

Casada. 3 hijos.

Ama de casa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Mielitis dorsal.

Diagnóstico diferencial: Discopatía con compromiso medular.

Sd. Guillain Barré.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el alta, la paciente recibió corticoides intravenosos durante los 3 primeros días y fue revisada de forma ambulatoria por parte de Neurología.

Evolución

Evoluciona favorablemente.

Continua en seguimiento por parte de Neurología.

En la actualidad pendiente de estudio de autoinmunidad.

Es importante para el Médico de Familia, reconocer los datos de alarma que puedan sugerir una compresión medular, ya que se trata de una emergencia médica.

En este caso, se actuó correctamente, a pesar de que la paciente tardó 3 días en consultar; pero se puede concluir que hubo una buena sospecha clínica desde Atención Primaria, lo que hizo que no se retrasara ni el diagnóstico ni el tratamiento de la misma.