Atención Primaria, ámbito rural. 

Hombre de 63 años que acude por sensación de frío en el cuerpo, hormigueo en brazos y dedos, sudoración nocturna y mareo. 

Enfoque individual

Hombre de 63 años, que es nuevo en nuestro cupo, con antecedentes de linfoma de Hodgkin resuelto (2008), trastorno de ansiedad generalizada y covid reciente, en tratamiento con paroxetina. Lleva unos días con sensaciones de hormigueo, frío y mareo. El diagnóstico diferencial es reaparición del linfoma, ansiedad o covid persistente. Se pauta analgesia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A los dos días acude a urgencias por la misma sintomatología, donde se realiza una tomografia axial computerizada, que es normal, y se orienta como vértigo. Inicia tratamiento con betahistina y prednisona, que mejoran los síntomas excepto las parestesias en brazos, por las que reacude, cosa que hace plantearnos si puede ser un síndrome del canal radial.

Se solicita una analítica por persistencia de la clínica e insistencia del paciente. En ésta destaca hemoglobina de 18,4 g/dL y hematocrito de 58%, con 530.000 plaquetas. Viendo analíticas previas se observa un aumento progresivo de estos valores durante los últimos años. Siempre se habían informado como «sin cambios respecto a previas». 

Tratamiento y planes de actuación

Por un lado, se solicita la eritropoyetina, que es normal y, en hematología, se hace el diagnóstico de policitemia vera. Por el otro, se deriva a neurología por persistencia de parestesias y en una resonancia magnética se observa un infarto subagudo a centro semioval izquierdo.

Evolución

Es un paciente con una policitemia vera no diagnosticada que debutó con un infarto isquémico (diagnóstico difícil por paciente sin factores de riesgo y clínica atípica). 

• Los pacientes insistentes y pesados puede que no sean tan pesados. 

• Tenemos que conocer muy bien las “previas” para hablar de “sin cambios respecto a previas”. 

• Es un diagnóstico, aunque tardío, relevante para la prevención de futuras complicaciones.

• La implicación y el diagnóstico refuerzan el vínculo de confianza. 

• La longitudinalidad asistencial y el tiempo para revisar a los pacientes salvan vidas.