Enfoque individual

Hábitos tóxicos: no fumadora. No enolismo. No alergias medicamentosas conocidas. AP: ERGE, Fibromialgia, Gonartrosis derecha. Tratamiento habitual: Omeprazol 20 mg 1/24 h, Tramadol 37,5 mg/Paracetamol 325 mg 1/12 h, Metamizol 575 mg 1/8 h, Dexketoprofeno 25 mg 1/12 h. Intervenida quirúrgicamente de histerectomía + doble anexectomía hace 10 años. Mujer de 68 años que acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias por presentar dolor abdominal difuso junto a vómitos de contenido fecaloideo de 12 horas de evolución. No deposiciones desde hace 3 días (refiere hábito intestinal estreñido). Niega fiebre. Exploración física: regular estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Normohidratada y normoperfundida. Eupneica. Afebril. Auscultación cardiopulmonar: sin alteraciones. Abdomen: distendido, doloroso a la palpación de forma difusa con defensa involuntaria y signos de irritación peritoneal. No palpo masas, ni megalias. Ruidos hidroaéreos aumentados y metálicos. Murphy, Blumberg y Rovsing negativos. Miembros inferiores: no edemas ni signos de TVP. EKG: RS a 81 lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho, no alteración de la repolarización ni del segmento ST. Analítica sanguínea a destacar leucocitosis 12.000, PMN 84%. PCR 5. Resto sin alteraciones. Radiografía de abdomen: Se aprecia dilatación de asas intestinales con niveles hidroaéreos compatibles con obstrucción intestinal. No gas distal. TC abdominal: Presencia de asas intestinales proximales dilatadas (> 2,5 cm) y distales colapsadas. Existencia de un área de transición entre las asas dilatadas y las colapsadas compatible con el sitio de la obstrucción. JC: Signos radiológicos compatibles con obstrucción intestinal.

Enfoque familiar y comunitario

Dada la situación basal de la paciente con ausencia de comorbilidades graves es candidata a tratamiento quirúrgico si lo precisase.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Obstrucción intestinal. Posibles diagnósticos: Pancreatitis aguda, Úlcera péptica perforada, Apendicitis aguda, Peritonitis aguda, Isquemia mesentérica.

Tratamiento y planes de actuación

Manejo conservador en área de Observación mediante reposición hidroelectrolítica, analgesia, antieméticos y sonda nasogástrica. Se contacta con servicio de Cirugía General para valoración.

Evolución

Ingresa a cargo de Cirugía General para administración de Gastrografin a través de sonda. Seguimiento por su parte.