Comunicaciones: Casos clínicos

Sin salir de casa (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria y Psiquiatría

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude la mujer refiriendo insomnio.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Depresión mayor, DM tipo 2, HTA e EAP. Fumador.

Anamnesis: Varón de 69 años que, desde hace 4 años está recluido en casa, con miedo a salir a la calle por si le pasa algo. Tampoco se asea desde entonces: no se ducha, no se afeita.

Exploración: Caquéctico. Aspecto sucio. TA 125/75. ACP: Normal.

Pruebas complementarias: Se pide analítica con albúmina y proteinograma para valorar el estado nutricional del paciente.

Enfoque familiar

Vive con su mujer. No tienen hijos. Él tiene 7 hermanos con los que no habla desde el inicio del cuadro. Ella tiene una única hermana que vive en Galicia.

Desarrollo

Dados los antecedentes del paciente se plantea el diagnóstico de Depresión Mayor. El paciente se niega a acudir a consulta, tampoco quiere ser valorado por Psiquiatría por una mala experiencia previa, según refiere. Abandona, sucesivamente, los diferentes tratamientos que se inician. Se contacta telefónicamente con Psiquiatría que inicia otro tratamiento tras relatarle la exploración psicopatológica del paciente.

Tratamiento

La negativa del paciente a ser atendido en otros niveles asistenciales, dificulta su mejoría dada la poca adhesión a los tratamientos prescritos. Realizamos visitas conjuntas, tras conseguir el permiso del paciente, Psiquiatría y Atención Primaria, el paciente se adhiere momentáneamente al tratamiento, aunque posteriormente vuelve a abandonarlo.

Se solicita analítica en donde se objetiva pico monoclonal que precisa ser valorado por Hematología, el paciente accede a ser valorado tras explicarle la posible etiología de las alteraciones analíticas.

Evolución

El paciente acude aseado a las consultas de Hematología, tras aspirado medular se descarta mieloma, quedando en observación de eses proceso.

A los pocos días, abandona de nuevo el tratamiento y vuelve a no asearse.

CONCLUSIONES

En múltiples ocasiones los pacientes sufren un aislamiento voluntario, por lo que es importante un consolidado núcleo familiar y disponibilidad de ciertos servicios (trabajadora social, asertivo comunitario, asociación de familiares de enfermedad mental), aunque la voluntad del paciente es esencial para una mejoría de ese tipo de patologías.

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