Comunicaciones: Casos clínicos

Sin subestimar una clínica de larga data (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria y asistencia especializada

 

Presentación

Varón anglosajón de 77 años que presenta como único antecedente tabaquismo inactivo desde hace tres meses. Acude a su médico de Atención Primaria (MAP) refiriendo un cuadro de astenia acompañada de pérdida de peso de 5-6 kg en un período de 4 meses sin otra clínica asociada. Se halla en tratamiento con sulfato ferroso por anemia previa. Presenta buen estado general, delgadez y palidez. Se palpan nódulos linfáticos en axila derecha menores de 1 cm y en axila izquierda de 1,5 cm de consistencia elástica y que son indoloros. El paciente es derivado al servicio de Medicina Interna para estudio del síndrome constitucional. Pruebas complementaria: analítica: hematíes 2,64 10^6/μl; Hb 7,8 g/dl; Hto 24,9 %; Mchc 31,2 g/dl; monocitos 13,2 %; eosinófilos 8,4 %; VSG 117; haptoglobina 218 mg/dl; urea 46 mg/dl; creatinina 1,26 mg/dl; filtrado glomerular 55,4 ml/min/1.73 m2; proteínas totales 6,2 g/dl; PCR 2,04 mg/dl; albúmina 3 g/dl; ácido úrico 3,2 mg/dl; hierro 36 μg/dl; transferrina 163 mg/dl. Inmunología: IgG 689 mg/dl; IgM 1.748 mg/dl. Proteinograma: banda monoclonal de características de tipo IgM-K; albúmina 3,11 g/dl. Marcadores tumorales: beta2microglobulina 8,4 μg/ml. Rx de tórax: hilios prominentes. TC: adenopatías aumentadas de tamaño en localización retrocrural, celiacas, peripancreáticas, retroperitoneales, iliacas comunes, en la bifurcación iliaca externa e inguinales bilaterales. En relación con el proceso linfoproliferativo. Hepatomegalia. Edema periportal secundario a patología sistémica. Enfisema paraseptal. Biopsia ósea: linfoplasmocitos y células plasmáticas.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: mieloma múltiple, leucemia linfocítica crónica, linfoma no Hodgkin y gammapatías monoclonales de significado incierto; hepatitis, VIH y enfermedades reumatológicas. Juicio clínico: macroglobulinemia de Waldenström.

 

Conclusiones

Inicialmente, el cuadro clínico no permite sospechar la presencia de la enfermedad, pues el paciente permanece estable por largo tiempo, sin muchos síntomas. Suele acudir a consulta por astenia progresiva, anorexia y pérdida de peso, atribuidas a la anemia, siempre presente. Es de vital importancia derivar desde Atención Primaria un síndrome constitucional para completar el estudio.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rios del Moral, Marina
UGC Río Nacimiento. Abla. Almería

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González Navarro, Teresa De jesus
CS La Cañada. Almería

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Martinez Estévez, Javier
CS de Vícar. Distrito sanitario Poniente. Almería

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García Rebertos, Lorena
CS de Vícar. Distrito sanitario Poniente. Almería

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García Acosta, Paula
CS de La Mojonera. Distrito sanitario Poniente. Almería

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