Servicio de Urgencias.

Síncope.

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador. Ingreso en Traumatología en enero por fractura de fémur derecho tras caída desde escalera (3 metros), en contexto de mareo con dudosa pérdida de consciencia asociada (no estudiado). TC toracoabdominopélvico con civ: fractura subcapital fémur derecho. Ateromatosis aórtica calcificada. TC craneal: Sin alteraciones agudas. Tratamiento médico: tamsulosina 0,4 mg, lorazepam 1 mg, paracetamol 1 g.

Anamnesis: hombre de 77 años, visto en Urgencias en septiembre por episodio sincopal, sin pródromos, estando en bipedestación. Secundariamente TCE y traumatismo dorsolumbar. Niega dolor torácico o sensación de palpitaciones. No disnea, tos ni otra clínica respiratoria. No cefalea. No pérdida de fuerza ni sensibilidad en extremidades. No alteraciones del lenguaje. Sin relatar movimientos tonicoclónicos de extremidades. Sin otra clínica (aunque el episodio no fue presenciado).

Exploración física: auscultación cardíaca: rítmica, soplo sistólico en foco aórtico y mitral. Auscultación pulmonar y exploración neurológica sin alteraciones

Hallazgos ecográficos

En analítica Dímero D 25139 ngr/ml, con marcadores daño cardíaco dentro de la normalidad. ECG: ritmo sinusal a 66 lpm. Bloqueo auriculoventricular de 1º grado. Ecocardiograma: válvula aórtica esclero-calcificada con EAO severa/IAO moderada. Válvula mitral con anillo calcificado e insuficiencia mitral moderada. TC TEP: sin evidencia de tromboembolismos.

Pruebas complementarias

TC craneal sin alteraciones

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Estenosis aórtica severa sintomatica por sincope. Diagnóstico diferencial según etiología síncope:  Neuromediado Hipotensión ortostática. Cardiogénico: arrítmias cardíacas. Enfermedad estructural cardíaca: valvulopatía, isquemia miocárdica... Embolismo pulmonar. Disección aórtica aguda. Hipertensión pulmonar. Cerebrovascular.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso en Servicio de Cardiología de mi hospital (2º nivel), desde donde deciden derivación a hospital de 3º nivel para realización de cateterismo. 

Evolución

Tras cateterismo se evidencia estenosis crítica de válvula aórtica calcificada, por lo que se procede a reemplazo valvular aórtico biológico en mismo ingreso. El paciente fue dado de alta la primera semana de octubre, sin incidencias ni nuevos eventos sincopales hasta el día de hoy.

Es fundamental una adecuada exploración física de los pacientes, en concreto en este caso, tratándose de un episodo sincopal sin pródromos, debemos valorar el origen cardiogéncio como primera opción, por lo que las alteraciones en la auscultación cardíaca fueron definitivas. La importancia de la ecocardiografía en este caso, orientados por la clínica, es que fue la prueba que motivó el ingreso del paciente en Cardiología para ampliación del estudio.