Enfoque individual

Hombre de 75 años, con antecedentes de dislipemia, BAV 1º grado y BRD, HTA y EPOC, en tratamiento con valsartán, hidroclorotiazida, simvastatina y doble broncodilatador LABA/LAMA.

Aviso a los servicios de emergencias por episodio sincopal de segundos de duración, estando en reposo, en su domicilio (donde es atendido) precedido de sensación de mareo intenso. Sudoración y relajación de esfínteres. No dolor torácico ni disnea. Recuperación de la consciencia espontánea en posición decúbito supino. Su familia no refiere sacudidas de las extremidades ni rigidez.

Al monitorizarlo, glucemia 161 mg/dl, TA 155/83 mmHg, FC 22 lpm y trazo eléctrico en ECG de bloqueo auriculoventricular completo. Auscultación anodina. No lesiones bucorales.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer en un pueblo, a unos 20 km del hospital de área. Episodio ocurrido en verano, en época de alerta estatal por calor ambiental moderado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope de perfil cardiogénico, bradicardia, bloqueo auriculoventricular 3º grado.

Tratamiento y planes de actuación

Espontáneamente, reentrada a su ECG basal (ritmo sinusal a 70 lpm, con PR largo y BRD). Se decidió traslado al hospital en SVA, con preaviso a la UCI de Coronarias y se realizó implante de marcapasos definitivo VDD.

Evolución

Favorable, sin nuevos episodios cardiológicos.

• El síncope es un motivo de consulta frecuentes en la consulta del médico de familia y en los puntos de atención de urgencias extra e intrahospitalarias.
• Existen tres etiologías principales de causa del síncope: cardiogénico, neuromediado y asociado a hipotensión ortostática.
• La anamnesis y la exploración (incluido ECG), son cardinales a la hora de filiar y orientar correctamente el posible origen de ese cuadro para establecer una actuación adecuada en el tratamiento
• Se debe tener especial atención a los datos que sugieren etiología de alto riesgo o causa cardiogénica: ausencia de pródromos, palpitaciones previas, dolor torácico o disnea previos, síncope en decúbito supino o durante el esfuerzo, antecedentes de enfermedad arritmogénica, de patología cardíaca estructural o antecedentes familiares de muerte súbita, hallazgos electrocardiográficos sugestivos de síncope de causa arrítmica y PAS menor de 90 mmHg sostenida.