Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Síncope reciente

Enfoque individual

Varón de 54 años Antecedentes familiares de padre fallecido a los 70 años por muerte súbita.

Factores de riesgo cardiovascular: Fumador (20 paquetes/año), hipertensión arterial (tratamiento con irbesartan 150mg/24h), hipercolesterolemia leve (tratamiento ditético). Ejercicio 4 veces/semana.

Situación basal: activo para la vida laboral y social sin limitaciones. 

Ha presentado en el último año 4 episodios de síncope, el primero hace 12 meses por el que consultó en urgencias hospitalarias(alta voluntaria). Los 2 siguientes se produjeron mientras practicaba ejercicio físico corriendo sobre cinta, y el último fue hace escasos días y se acompañó de pródromos de pérdida de consciencia de escasos segundos de duración y acompañado de sudoración.

A la exploración física destaca auscultación cardiaca con solo sistólico III/IV en foco aórtico, presión arterial 163/96 mmHg, exploración neurológica completanormal. Se procede a realizar estudio para descartar sincope de origen cardiológico por lo que se solicita:

ECG: ritmo sinusal con signos de crecimiento de ventrículo izquierdo (VI)

Rx Tórax: índice cardiotorácico ligeramente aumentado sin signos de insuficiencia cardiaca.

Ecocardiografía: VI con hipertrofia severa de predominio septal con función sistólica conservada, obstrucción de Tracto de salida del VI e insuficiencia mitral severa excéntrica.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con mujer y 2 hijos. Refiere importante stress laboral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se llega al diagnóstico de Miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síncope secundario.

Diagnóstico diferencial con causas de síncope: vasomotorSe coordina atencón con cardiología , cardiaco mecánico, cardiaco arrítmico, vasculocerebral, psicógeno

Tratamiento y planes de actuación

Se coordina atención con cardiología y se decide ingreso hospitalario, para colocación de desfibrilador de acuerdo a las nuevas Guías de miocardiopatía hipertrófica que calcula el riesgo de muerte súbita a los 5 años del más del 6%.

Evolución

Permanece estable y sin clínica. Se realiza seguimiento de buen control de FRCV mediante actuación coordinada atención primaria-cardiología.

El síncope es un reto importante para el médico de Familia por su alta frecuencia y la gran variedad de causas responsables del mismo. Es importante una historia clínica completa con una exploración física y pruebas complementarias hoy al alcance de Atención Primaria para llegar al diagnóstico etiológico del mismo ya que tratamiento y pronóstico se relaciona con el mismo. Cobra igran mportancia la coordinación con cardiología.