Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope de esfuerzo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Urgencias extrahospitalarias, atención primaria y atención especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncope durante el esfuerzo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Espondilolistesis. 

Anamnesis: Varón de 53 años que mientras hacia footing con su hijo sufre cuadro inestabilidad, descoordinación en la marcha y disartria, por lo que su hijo lo tiene que tumbar en el suelo y el paciente tarde unos segundos en recuperarse. No dolor torácico. Amnesia de lo ocurrido.

Exploración física: Consciente, orientado y colaborador. Buen estado general. Buena coloración. Eupneico. Auscultación cardiaca: Tonos puros y rítmicos. No soplos ni ruidos sobreañadidos. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado. Pupilas isocóricas normorreactivas. No focalidad de pares craneales. Fuerza muscular conservada y simétrica. Glasgow 15/15. Tensión arterial: 140/80. Frecuencia cardiaca: 60. Frecuencia respiratoria: 15. Saturación de oxígeno: 98%. Glucemia:78. Temperatura: 36.5ºC.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 59 latidos minuto. T negativa II,III,aVF y V4-V6. 

Enfoque familiar

Paciente deportista que ha participado en carreras de larga distancia. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas. Refiere cuadro similar hace 1 año tras una maratón pero no consultó. Interacción social y familiar positiva. No acude a consulta de atención primaria con frecuencia.

Desarrollo

Juicio clínico: Síncope de esfuerzo.

Diagnóstico diferencial: Accidente isquémico transitorio. Hipotensión. Golpe de calor. Arritmias.

Diagnóstico definitivo: Taquicardia ventricular sincopal secundaria a aneurisma cardiaco de probable origen isquémico.

Tratamiento

Plan de actuación: Se traslada a hospital en UVI móvil y tras 24 horas de observación con seriación enzimática normal, ECG sin cambios y TAC craneal normal, ingresa a cargo de cardiología. En ecocardio presenta aneurisma inferoapical de ventrículo izquierdo. Cateterismo sin lesiones.

Evolución

El paciente es dado de alta pendiente de colocación de un Desfibrilador Automático Implantable (DAI

CONCLUSIONES

El síncope es una causa frecuente de consulta en atención primaria y servicios de urgencias. Del 6-30%, en función de la edad y contexto son de causa cardiaca y se presenta como primera manifestación de su enfermedad, con riesgo elevado de muerte súbita. Es muy importante la labor del médico de familia, tanto en atención primaria como en urgencias, para diferencias aquellos casos que deben ser valorados por consulta especializada dada la posible patología de base. El electrocardiograma se presenta como prueba fundamental.

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