Enfoque individual

Hombre de 75 años sin antecedentes quirúrgicos de interés, ni alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión arterial, colitis ulcerosa y hipercolesterolemia.
Acude a consulta de urgencias al Centro de Atención Primaria (CAP) por cuadro de mareo con sensación de inestabilidad malestar general sin naúseas ni vómitos ni sensación de giro de objetos no dolor torácico. La esposa refiere además un cuadro único nocturno de aparente convulsión sin repercusiones.

Constantes dentro de la normalidad, el electrocardiograma ritmo sinusal a 75 lpm, neurológicamente sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

No requiere estudio familiar ni comunitario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico parece un cuadro de vértigo sin acabar de filiar el origen central o periférico.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el cuadro va apareciendo de forma esporádica en los dos últimos meses sin mejoría, duración de una hora, se solicita tomografía axial computarizada craneal (Leve atrofia cerebral) y analítica (hemograma y bioquímica normales).

Evolución

Dos días después de la última visita en el CAP sufre en vía pública cuadro de síncope (estando de pie y sin clínica acompañante) por lo que es llevado a urgencias en ambulancia. En urgencias Glasgow 15, no focalidad neurológica, auscultación cardiorespiratoria normal, abdomen normal. Pruebas complementarias: ecocardiograma (FE50% no derrame), radiografía de tórax (sin hallazgos), electrocardiograma (sin hallazgos) hemograma tropomninas y dímeros negativos. Dada cuadro de síncope no filiado se deja al paciente monitorizado en observación detectando por la noche un episodio de pausa sinusal seguido de asistolia de 15 segundos con contracción tónica generalizada recuperándose de forma espontánea). Se implanta marcapasos. No nuevos episodios de mareo.