Urgencias.

Síncope.

Enfoque individual

NO RAMHTA DMII DL IAM 2008 3 StentsTratamiento: Clopidogrel 75 mg/24 h, AAS 100 mg/24 h, Pantoprazol 20 mg/24 h, fenofibrato 160 mg/24 h, valsartan 40 mg/24 h, metformina+ vildagliptina 1000/50 mg/24 h, metoprolol 100 mg/24 h. Hombre 63 años remitido por síncope. Refiere mareo de cuatro meses que se intensifican con aturdimiento y astenia asociada. Acude a fisioterapeuta para tratamiento y lo siguiente que recuerda es que lo estaban levantando del suelo y sentando en una silla con aturdimiento y astenia asociada. Hacia urgencias nota nuevos episodios de presincope. Urgencias 12 h. BEG NH y NC eupneico en reposo TA 132/59 FC 33 lpm SatO2 98%, Glasgow 15 orientado. AC rítmico no soplos. AP murmullo vesicular. ABDOMEN anodino MMII no edemas pulsos presentes bilaterales. ECG: RS 65 lpm pausas sinusales frecuentes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

PAUSA SINUSAL DD: Pausa sinusal. Bloqueo sinusal. Valorar: fármacos, estructura cardíaca, alteraciones electrofisiológicas. 

Tratamiento y planes de actuación

Monitorización en box. Pasa a UCI para inserción de marcapasos DDD.

Evolución

Inserción marcapasos ECG de control: RS a 65 lpm.

La correcta realización y lectura del ECG puede ayudar a exclarecer diagnósticos diferenciales. Es importante el seguimiento farmacológico en pacientes pluripatologicos a fin de evitar efectos adversos. La consulta telefonica, desarrollada ultimamente a causa de la pandemia, conlleva errores en el diagnóstico por falta de una correcta exploración lo que va en detrimento del cuidado de nuestros pacientes.