Mujer de 87 años que consulta por síncope y traumatismo craneoencefálico (TCE)

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

- Alergias medicamentosas: dudosa a codeína.

- Antecedentes médicos: Hipertensión arterial, Dislipemia, Episodios paroxísticos de alteración del lenguaje, Osteoporosis, Déficit de vitamina D, discopatía degenerativa L5-S1, condrocalcinosis.

- Tto habitual: Olmesartán, betahistina, alendronato, colchicina, simvastatina, Colecalciferol, ácido acetil salicílico.

- Antecedentes quirúrgicos: apendicectomía.

Anamnesis: Acude a Urgencias por episodio sincopal con pródromos (sudoración profusa y visión borrosa), posterior caída hacia atrás y TCE.

Exploración física: apofisalgias cervicales. Resto anodina.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma, radiografías de tórax y columna cervical y TC craneal (sin hallazgos reseñables). Analítica sanguínea con anemia microcítica hipocrómica y elevación de transaminasas (hallazgos presentes en analítica del mes previo, no estudiados).

*Tras hallazgos analíticos, se reevalúa a la paciente, que niega dolor abdominal, pérdida de peso o astenia. Exploración abdominal normal, sin hepatomegalia.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, vive con su hija. Buen apoyo familiar. Independiente para actividades básicas de la vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síncope probablemente vasovagal. Elevación de transaminasas y anemia, asintomáticos.

Diagnóstico diferencial: síncope vasovagal vs cariogénico vs neurógeno. Anemia ferropénica por pérdidas intestinales vs de trastornos crónicos. Alteración hepática a estudio.

Identificación de problemas: edad avanzada, comorbilidades.

Tratamiento y planes de actuación

Alta hospitalaria con ecografía abdominal preferente y estudio de anemia por Médico de Atención Primaria. 

Evolución

Ecografía abdominal: lesión focal hepática sospechosa.

TC abdomen: Masa quística en cabeza pancreática sugestiva de neoplasia primaria. Metástasis hepática. Trombosis de vena ovárica izquierda.

Biopsia de lesión por ecoendoscopia: adenocarcinoma ductal de páncreas estadio IV.

- El diagnóstico ha permitido llevar a cabo seguimiento de la paciente por Oncología e iniciar tratamiento quimioterápico. La paciente continúa con su tratamiento en el momento actual.

- Los síncopes pueden ser el primer síntoma de una enfermedad subyacente. Aunque impresionen de origen vasovagal, bien contextualizados pueden orientarnos hacia una sospecha diagnóstica.

- Es importante estudiar desde Atención Primaria la anemia y otros hallazgos analíticos como la elevación de transaminasas, pues pueden tener relevancia.