Atención Primaria.

Mujer de 31 años con un cuadro sincopal en la revisión postparto.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas No enfermedades de interés. Ex-fumadora Nos avisa la matrona por un cuadro sincopal en una mujer durante visita post parto. A la llegada paciente está sentada en la camilla, refiere sensación de palpitaciones y mareo. Ha empezado a desmayarse mientras esperaba a la consulta. No pérdida del conocimiento. La tensión arterial (TA) tomada por la matrona: no audible. Paciente refiere que en los últimos días ha tenido algunos episodios similares pero de muy corta duración que relacionaba con el periodo de puerperio, cansancio y leve anemia al alta hospitalaria. Parto natural con analgesia epidural, sin complicaciones hace 5 días, hemoglobina al alta 9,7 mg/dl, lactancia materna exclusiva.   Paciente consciente, orientada, colaboradora, pálida, sudorosa.  Auscultación cardiaca: taquicardia rítmica, imposible a valorar frecuencia cardiaca (FC), sin soplos audibles.   Pulsioximetría: FC 240 lpm. Saturación de oxígeno (Sat O2) 98%. TA 77/53. Electrocardiograma (ECG) : taquicardia regular y rítmica  (intervalo RR regular) de QRS estrecho    

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de patologia cardiovascular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope vasovagal/ Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)/ Tromboembolismo pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Tras llamar a la ambulancia medicalizada, realizamos un masaje del seno carotídeo con efecto inmediato de revertir el ritmo al sinusal.  Constantes tras maniobra: TA 104/68,  FC 72 lpm, SatO2 98% La paciente nota mejoría inmediatamente. Antes de transportarla al hospital para observación y ampliación del diagnóstico, paciente da pecho a su recién nacido sin incidencias. 

Evolución

Durante estancia hospitalaria en cardiología, ecografía cardiaca y angioTAC de arterias pulmonares sin hallazgos. Alta con diagnóstico de TSVP y explicación de cómo realizar maniobras vagales en caso de repetición del cuadro y propranolol de 10 mg pautado en caso que las palpitaciones no ceden. Paciente pendiente valoración por unidad de arritmias para ablación.  

Ante un cuadro sincopal nos planteamos un diagnóstico diferencial amplio, desde el síncope vasovagal hasta diagnósticos más graves. Focalizandonos en la anamnesis, exploración física con toma de constantes y electrocardiograma podemos centrarnos en el diagnóstico más probable y tratar al paciente de forma adecuada, solucionando el cuadro clínico en Atención Primaria.