Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope en paciente con flebitis en miembro inferior izquierdo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, Atención Primaria, urgencias y neumología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente sufre pérdida de conocimiento de segundos de duración en su domicilio. Sin relajación de esfínteres. Con recuperación espontánea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Mujer de 75 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, hemibloqueo anterior izquierdo con BCRDHH, ulcera duodenal. Enfermedad de Alzheimer moderada en seguimiento por Neurología.
- Anamnesis: La paciente solicita asistencia domiciliaria por parte de su médico de AP. Refiere pérdida de conocimiento de segundos de duración mientras estaba en casa. Sin relajación de esfínteres. Por la mañana había presentado molestias torácicas. Desde días previos presentaba signos compatibles con flebitis en MII sin haberlo consultado con su médico de atención primaria. Ante los hallazgos, se deriva al servicio de urgencias sospechando Tromboembolismo Pulmonar.
- Exploración física. AEG, consciente y orientada, colaboradora, bien hidratada y prefundida. Taquicardica y taquipneica. ACR: normal. MMII: edema sin fóvea en MII con ligero aumento de la temperatura y tromboflebitis. Pulsos periféricos simétricos.
- Pruebas complementarias: Analítica: normal excepto Dímero D: 187202.Radiografia de torax. Normal, EKG: ritmo sinusal, PR normal, hemibloqueo anterior izquierdo y BCRDHH. S1 Q3 T3. Angio-TC: TEP agudo masivo con discretos signos de sobrecarga derecha, afectación parenquimatosa-infarto.

Enfoque familiar

Paciente casada y con hijos, con buen soporte familiar.

Desarrollo

Síncope secundario a TEP agudo masivo.
Diagnóstico diferencial: Trastornos metabólicos (Hipoglucemia, Hipoxia), Fármacos y tóxicos, Trastornos neurológicos, Epilepsias, Enfermedades cerebrovasculares. Trastornos psicógenos, pseudocrisis, ataques de pánico.

Tratamiento

Tratamiento anticoagulante, revisión en neumología y seguimiento por parte de su médico de Atención Primaria.

Evolución

Tras el alta, la paciente se encuentra bien, tolerando el tratamiento, realizándose pruebas complementarias de control por parte de Neumología, siendo éstas normales.

CONSLUSIONES

La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia de un buen diagnóstico de presunción desde Atención Primaria, y posterior seguimiento en equipo con el resto de especialistas.

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