Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncope con dolor torácico y TCE.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no AMC. No medicación. No hábitos tóxicos. Sobrepeso. Niega otros FRCV conocidos. Cirugías ortopédicas (más de 10 años). Madre DM tipo 2. Sin antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.
Anamnesis: hombre de 33 años que consulta por síncope con TCE occipital con pródromos de dolor torácico con palpitaciones, náuseas y sudoración profusa mientras caminaba. Refiere episodios similares sin síncope en contexto de esfuerzo durante los últimos dos días. No fiebre ni disnea.
Exploración: regular estado general, sudoración profusa, taquicardia a 130lpm, eupneico con SatO2 96%AA. Herida contusa occipital. Resto normal.
Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 130lpm, hemibloqueo rama derecha, T negativas en V3-V4 y patrón S1Q3T3. Ecocardio portátil: VD muy dilatado con compromiso del VI, tabique rectificado, sin derrame pericárdico. TC craneal: normal. Analítica: Troponina T 41ng/L, D-dímero 4264ng/mL. Ante la alta sospecha de TEP, se realiza angioTC torácica: signos de TEP agudo bilateral con repercusión cardíaca.

Enfoque familiar

Casado. Tiene un hijo. Practica baloncesto. Buen nivel socio-cultural.

Desarrollo

Juicio clínico: la clínica y las exploraciones complementarias nos orientan al diagnóstico principal de tromboembolismo pulmonar con repercusión cardíaca.
Diagnóstico diferencial: ante la clínica inicial creemos necesario descartar causas de síncope cardiogénico (arritmias cardíacas, valvulopatía, isquémia miocárdica, disección aórtica aguda, enfermedad pericárdica/taponamiento, etc).
Identificación de problemas: tener presente el diagnóstico diferencial de TEP ante clínica sincopal. Además este paciente presentaba pocos factores de riesgo de enfermedad tromboembólica conocidos hasta el momento.

Tratamiento

Debido al TCE con scalp, aunque no se evidencia sangrado intracranial, se considera de alto riesgo la fibrinólisis sistémica. Se inicia descoagulación con heparina sódica y con enoxaparina posteriormente.

Evolución

Durante el ingreso se realiza Eco-Doppler de miembros inferiores: TVP en EID. Al 6º día de ingreso el paciente presenta nuevo episodio de TEP submasivo bilateral estando en tratamiento anticoagulante a dosis correctas, por lo que se coloca filtro de vena cava. Al alta, tratamiento con acenocumarol. Pendiente estudio de trombofilias que no se realizó durante el ingreso por tratamiento descoagulante.

CONCLUSIONES

Des de Atención Primaria podemos prevenir los factores de riesgo que pueden predisponer al TEP. También identificar antecedentes familiares que nos sugieran predisposición genética o trombofilia.

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