Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Síncope

Enfoque individual

AP: sd de Williams-Beuren (retraso mental), edemas en miembros inferiores, rinoconjuntivitis y asma.

Tratamiento actual: Furosemida, Paracetamol, Lorazepam, Azelastina, Mometasona, Atrovent y Loratadina

Mujer de 29 años, acude a consulta  por un cuadro de síncope con pérdida de conocimiento relacionado con el esfuerzo el día previo, sin relajación de esfínteres. Acude acompañada de su madre

Exploración neurológica: normal.

ACP: normal. 

ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, eje normal, PR normal, QRS normal; no alteraciones de la repolarización precoz

Enfoque familiar y comunitario

Según el modelo Duvall,la familia se encuentra en fase VIII (muerte paterna).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope

DD: Presíncope, crisis comicial, vasculitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a neurología y cardiología para estudio.

A las 2 semanas: movimientos tónico-clónicos en miembro superior izquierdo acompañados de parestesias en labios y dificultad para el habla, precedido de rubor facial. Ante la clínica se deriva al Hospital Médico-Quirúrgico para valoración por Neurología e ingresa en planta de Neurología para ampliar estudio

Evolución

Durante el ingreso en planta de Neurologia la paciente NO presenta nuevos episodios tónico-clónicos.

ANALITICA:

-HEMOGRAMA: Leucocitos 12.66, Neutrófilos 76,50%, linfocitos 15.60%

-COAGULACIÓN: Fibrinógeno 551

-BIOQUIMICA: normal

-PCR: 0.5

-RX TÓRAX: normal

-Sistemático de orina: normal.

-RM CEREBRAL CON Y SIN CONTRASTEa los 3 días:  Hallazgos compatibles con GLIOMA DE ALTO GRADO (de tamaño aproximado 17x18x15mm). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: METÁSTASIS O LINFOMA.

Cirugía a la semana con secuela: síndrome del area motora suplementaria con alto potencial de recuperación de la movilidad.

Derivan a Medicina Física y Rehabilitación para recuperación de su hemiparesia izquierda en fase I e hipoestesia en hemicuerpo izquierdo.

ANATOMÍA PATOLÓGICA: VASCULITIS PRIMARIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

Tenemos que escuchar a nuestros pacientes y no subestimar ningún síntoma aún en pacientes con limitaciones, ya que tras síntomas inespecíficos pueden esconderse grandes enfermedades.