Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope en varón de 38 años. Un caso de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, es iniciado en Atención Primaria y confirmado en urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea y síncope con relajación de esfínteres de inicio súbito.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador 10 cig/día. Bebedor 1 l/cerveza/día.

Anamnesis: Cefalea retroorbitaria bilateral de inicio súbito, con mareos  y síncope con relajación de esfínteres.

Exploración: CO y C, BEG, Bh y P, normocoloreado, eupneico en reposo

ACP. tonos rítmicos, no soplos. MVc

NEUR: PICNR, PC con nistagmus vertical, F/S disminuida en hemicuerpo izq. pérdida del euilibrio.

Pruebas complementarias:

Analitica: anodina

Rx tórax: sin imágenes de interés.

ECG: normal.

TAC craneal: LOE ceebral única  supratentorial, frontal, periventricular, de límites definidos, de origen axial, de unos 36x33x35 mm, de probable origen glial. Colpasa ventrículo lateral derecho y desplaza esrtucturas medianas a izquierda debido a importante efecto masa por edema perilesional.

Desplazamiento de la línea media  7 mm.

RNM craneal: masa frontal dcha que cruza la línea media anterior subfalcina y se extiende hacia el lóbulo frontal izq. Infiltra rodilla del cuerpo calloso y desplaza resto del CC a nivel craneal y posterior. Infiltra los núcleos estriados. Colpasa ambas asas frontales. Edema cortical lóbulo frontal.

Informe AP: lóbulo frontal dcho (lobectomía, 109,5 gr): astrocitoma infiltrante, grado III

Enfoque Familiar

Antecedentes familiares: sin interés. Vive con su madre y 2 hermanos menores.

Desarrollo

Juicio clínico: astrocitoma grado III.

Diagnóstico diferencial: ACV isquémico-hemorrágico, ictus, mareo de origen periférico, alteraciones hidroelectrolíticas, hipoglucemia, crisis hipertensiva, neurosífilis.

Identificación de problemas: Ante un varón joven, sin antecedentes de interés (excepto fumador y bebedor), la primera sospecha diagnóstica suele ser síncopes de origen vasovagales, mareos periféricos.

Tratamiento

Tratamiento: se realiza cirugía con craniotomía y exéresis. Durante la intervención presenta convulsiones tónico-clónicas generalizadas, que ceden ccon midazolam. 

Se está tratando con quimioterapia y radioterapia.

Levetiracetam 500 mg/12h, dexametasona 4 mg/24h, omperazol 20 mg/24h.

Planes de actuación: Está en seguimiento por oncología radioterápica y neurocirugía.

Evolución

Evoluciona desfavorablemente, ha perdido movilidad del hemicuerpo izq, necesitando cama articulada. Ha tenido episodios de agresividad y agitación psico-motriz, necesitando diazepam y haloperidol para controlarse.

CONCLUSIONES

Ante un varón joven con cefalea y mareos de inicio súbito debemos realizar una adecuada exploración neurológica, y descartar cualquier sospecha de malignidad crealizando un adecuado diagnóstico diferencial.

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