Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope en varón joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.Urgencias de Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Avisan por varón de 45 años con pérdida de conocimiento al levantarse al baño de madrugada. Un mes antes sufre traumatismo en cara interna de muslo derecho, con herida inciso - contusa al golpearse con un remo, disecando plano muscular hacia triángulo de Scarpa, permaneciendo en reposo relativo con heparinas profilácticas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ex-fumador desde hace un año, bebedor ocasional. Apendicectomizado. No otras patologías.

Anamnesis: Clínica de disnea de moderados esfuerzos de cuatro días de evolución y dolor a nivel gemelar en el miembro afectado por el traumatismo.

Exploración física: Consciente, orientado, colaborador, sin focalidad neurológica, taquipneico a 32rpm, taquicárdico a 146 lpm, TA 98/69, SatO2 90%.AP: disminucion del murmullo vesicular de forma global sin ruidos sobreañadidos, herida en triángulo de Scarpa derecho, empastamiento en pantorrilla y cara posterior de muslo.

Pruebas complementarias: Gasometría arterial : pO2 54mmHg, pCO2 23, pH 7,49.

Hemograma y Bioquímica normal salvo troponina T-us 90.

ECG: taquicardia sinusal a 146 lpm, T aplanada en cara lateral patrón S1q3T3.

ANGIOTAC: defectos de perfusión bilateral, afectando a ramas pulmonares principales, en relación con tromboembolismo pulmonar agudo (TEPA).

Eco Doppler de MMII: Trombosis venosa profunda de vena poplítea derecha.

Enfoque Familiar

Casado, trabaja como conductor de camiones.Practica deporte habitualmente , sedentarismo transitorio tras traumatismo descrito.

Desarrollo

-TEPA bilateral y TVP derecha

-Diagnóstico diferencial del síncope con: cardiopatía isquémica, arritmias, aneurisma de aorta, vasovagal, consumo de drogas, accidente cerebrovascular, anemia, hipoglucemia, patología ansiosa...

Tratamiento

Precisó  oxigenoterapia y aporte de volumen por hipotensión. Enoxaparina sódica 80 sucutáneo  y bolo de 5000 U heparina sódica .Actualmente se encuentra anticoagulado y con control estricto de factores de riesgo cardiovascular.

Evolución

Precisó ingreso en UCI y posteriormente en planta de Neumología con evolución favorable . Estudios por Cardiológia  y estudio de trombofilia por el Servicio de Hematología siendo negativo

CONCLUSIONES

En urgencias de Atención Primaria , debemos a menudo tomar decisiones y realizar diagnósticos diferenciales con pocos medios a nuestro alcance.

Debemos tener presentes los riesgos y profiláxis de la enfermedad tromboembólica.

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